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胸腔積液的并發(fā)癥及處理

心胸外科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #胸腔積液 #并發(fā)癥

胸腔積液的并發(fā)癥主要有感染性膿胸、胸膜粘連、呼吸衰竭、循環(huán)障礙及肺不張等，需根據(jù)具體類型采取抗感染、引流、手術(shù)等處理措施。

1、感染性膿胸

胸腔積液繼發(fā)細菌感染可形成膿胸，常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、胸痛加劇、膿性痰等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，必要時行胸腔閉式引流或胸腔鏡下清創(chuàng)術(shù)。

2、胸膜粘連

長期未吸收的胸腔積液可能導(dǎo)致胸膜纖維化粘連，表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛和限制性通氣功能障礙。早期可通過胸腔注射尿激酶溶解纖維蛋白，嚴重者需行胸膜剝脫術(shù)?？祻?fù)期建議進行深呼吸訓(xùn)練幫助肺復(fù)張。

3、呼吸衰竭

大量胸腔積液壓迫肺組織可導(dǎo)致低氧血癥，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺。需立即行胸腔穿刺抽液減壓，同時給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。對于慢性呼吸衰竭患者，可考慮使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

4、循環(huán)障礙

縱隔移位壓迫心臟和大血管可能引發(fā)心動過速、血壓下降等血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)。緊急處理包括超聲引導(dǎo)下胸腔引流，必要時靜脈輸注多巴胺注射液維持血壓，同時積極治療原發(fā)病因。

5、肺不張

胸腔積液壓迫導(dǎo)致肺組織萎陷，聽診可聞及呼吸音減弱。除積液引流外，可使用氨溴索注射液促進痰液排出，配合體位引流和振動排痰儀治療。頑固性肺不張需考慮支氣管鏡肺泡灌洗。

胸腔積液并發(fā)癥患者應(yīng)保持半臥位休息，每日監(jiān)測體溫和呼吸頻率。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚湯、蒸蛋等，避免辛辣刺激?；謴?fù)期可進行緩慢的腹式呼吸訓(xùn)練，但需避免劇烈咳嗽和突然體位變化。出現(xiàn)氣促加重、意識改變等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。

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