預(yù)防和處理血液透析并發(fā)癥

腎內(nèi)科編輯健康小靈通

358次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-29 19:52:04

血液透析并發(fā)癥的預(yù)防和處理需通過控制透析參數(shù)、監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整用藥、營養(yǎng)干預(yù)及心理疏導(dǎo)等多維度措施實(shí)現(xiàn)。常見并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、感染、透析失衡綜合征等，需針對(duì)性干預(yù)。

1、控制透析參數(shù)

合理設(shè)置超濾率和透析液溫度可降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。超濾率應(yīng)控制在每公斤體重10-15毫升每小時(shí)，透析液溫度維持在35.5-36.5攝氏度。采用鈉梯度模式或可調(diào)鈉透析能減少血漿滲透壓驟變。定期評(píng)估干體重，避免容量負(fù)荷過重或脫水過量。

2、監(jiān)測(cè)生命體征

透析中每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，出現(xiàn)收縮壓下降超過20毫米汞柱需立即處理。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)高鉀血癥相關(guān)心律失常。血氧監(jiān)測(cè)有助于識(shí)別肺水腫或急性左心衰，血氧飽和度低于90%需吸氧并調(diào)整超濾計(jì)劃。

3、調(diào)整用藥方案

促紅細(xì)胞生成素可改善腎性貧血，但需監(jiān)測(cè)血紅蛋白避免超過110克每升。低分子肝素鈣注射液用于預(yù)防體外循環(huán)凝血，出血高風(fēng)險(xiǎn)患者可改用枸櫞酸鈉抗凝。碳酸鑭咀嚼片控制高磷血癥時(shí)需配合餐中服用，定期監(jiān)測(cè)血磷水平。

4、營養(yǎng)干預(yù)措施

每日蛋白質(zhì)攝入量1.2克每公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鉀攝入在2000毫克每日，避免香蕉、土豆等高鉀食物。水分控制根據(jù)尿量調(diào)整，無尿患者每日進(jìn)液量為前日尿量加500毫升。補(bǔ)充水溶性維生素B族和維生素C。

5、心理疏導(dǎo)方案

認(rèn)知行為療法可改善治療依從性，每周1次30分鐘個(gè)體化輔導(dǎo)。團(tuán)體心理治療幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，每月組織2次病友交流會(huì)。焦慮抑郁患者可聯(lián)合使用鹽酸舍曲林片，但需注意與透析清除藥物的相互作用評(píng)估。

血液透析患者應(yīng)保持透析通路清潔干燥，每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫音，避免壓迫或提重物。運(yùn)動(dòng)建議選擇步行或騎自行車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。飲食需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，烹飪時(shí)用醋、檸檬汁替代部分食鹽。定期檢測(cè)血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等鐵代謝指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物膠囊糾正鐵缺乏。睡眠障礙者可嘗試冥想放松訓(xùn)練，必要時(shí)短期使用右佐匹克隆片改善睡眠質(zhì)量。

血液并發(fā)癥

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