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如何根據(jù)腦出血量選擇治療方案

神經(jīng)外科編輯 醫(yī)語暖心
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關(guān)鍵詞： #腦出血 #出血

腦出血治療方案需根據(jù)出血量、出血部位及患者整體狀況綜合判斷，少量出血可保守治療，中等量出血需藥物干預(yù)，大量出血需手術(shù)清除血腫。

出血量在10毫升以下且無嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損時(shí)，通常采取保守治療。密切監(jiān)測(cè)生命體征與神經(jīng)功能變化，控制血壓在安全范圍，使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合神經(jīng)保護(hù)劑如依達(dá)拉奉注射液。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，定期復(fù)查頭部CT評(píng)估出血吸收情況。出血量在10-30毫升且位于非關(guān)鍵功能區(qū)時(shí)，可在保守治療基礎(chǔ)上聯(lián)合止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液，同時(shí)使用呋塞米注射液減輕腦水腫。若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重或中線移位，需考慮微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。對(duì)于30毫升以上出血或腦干出血超過5毫升，外科干預(yù)是首要選擇。開顱血腫清除術(shù)能快速減壓，尤其適用于幕上大量出血合并腦疝患者。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較小，適合基底節(jié)區(qū)中等量出血。術(shù)后仍需持續(xù)脫水降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡，早期開展康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床2-4周，頭部抬高15-30度?；謴?fù)期飲食選擇低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、雞蛋白，逐步增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。肢體功能障礙患者需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日3-5次，每次20分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽。術(shù)后患者每3個(gè)月復(fù)查頭部MRI評(píng)估恢復(fù)情況，遺留癲癇癥狀者需長期服用丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、嘔吐等再出血征兆，及時(shí)送醫(yī)處理。

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