兇險(xiǎn)！46歲的女性反復(fù)腦出血原來是煙霧病

神經(jīng)外科編輯醫(yī)普觀察員

166次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-27 13:57:18

指導(dǎo)專家:南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科主任黃廣龍

最近，46歲的姚先生因反復(fù)腦出血被送往南方醫(yī)院增城分院。神經(jīng)外科主任黃廣龍隊(duì)對其進(jìn)行腦動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)造影上顯示出漂浮的煙霧，看起來像美麗，實(shí)際上隱藏殺機(jī)的影像學(xué)表現(xiàn)，最后被診斷為右側(cè)煙霧病。據(jù)

黃廣龍主任介紹，煙霧病(moyamoyadiseaseammd)是一個(gè)模糊美麗的名字，實(shí)際上描繪了腦血管造影時(shí)患者腦中顯示的煙霧異常細(xì)小的血管。

他表示，煙霧病是一種罕見的腦血管疾病，影像學(xué)以雙床突上頸內(nèi)動(dòng)脈、Willis環(huán)和腦中動(dòng)脈、腦前動(dòng)脈近端發(fā)生慢性和進(jìn)行性發(fā)展的狹窄為特征，直到閉塞和顱底形成煙霧狀細(xì)小穿透動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)。若不及時(shí)處理，約65%—82%的成年患者將多次發(fā)生腦缺血或腦出血，危及生命。

(煙霧患者腦血管造影)

難易度高的手術(shù)順利實(shí)施，使患者危險(xiǎn)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院神經(jīng)外科與醫(yī)學(xué)影像科等多個(gè)學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，為患者制定了手術(shù)方案。手術(shù)隊(duì)最終決定姚先生實(shí)施右側(cè)顳淺動(dòng)脈-腦中動(dòng)脈搭橋+硬腦膜翻轉(zhuǎn)+顳肌粘貼術(shù)。

手術(shù)在顯微鏡的最大擴(kuò)大倍數(shù)下進(jìn)行。顯微鏡下體腦血管像蟬翼一樣薄，直徑約1毫米的血管必須接合10-12針。就像在刀尖上跳舞一樣，難易度是可以想象的。同時(shí)，時(shí)，腦血管在搭橋過程中，受體腦血管遠(yuǎn)近兩端必須同時(shí)切斷，缺血時(shí)間不得超過30分鐘。這相當(dāng)于為大腦重建高速公路，繞過塌方的道路，連接兩端。黃廣龍主任說。

經(jīng)過3小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后姚先生恢復(fù)良好，預(yù)定最近出院。

(術(shù)后患者恢復(fù)良好，與醫(yī)務(wù)人員拍照)

反復(fù)腦缺血或腦出血，需要警惕煙霧病

煙霧病的典型癥狀主要有以下幾種:

1.短期腦缺血發(fā)作(TIA)類型:最多見，約見特發(fā)性煙霧病的70%。臨床特征是反復(fù)發(fā)生一次性癱瘓和力量弱，多為偏癱，也可以左右交替性偏癱和雙重偏癱。發(fā)作后運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)。病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向。

2.梗塞型:急性中風(fēng)，持續(xù)癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。

3.癲癇型:頻繁癲癇發(fā)作、部分發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴有腦電圖癲癇樣本放電。

4.出血型:蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血，成人患者出現(xiàn)本型的概率大于兒童患者。

(文字無關(guān)，只有配圖)

黃廣龍主任表示，目前對煙霧病沒有正確有效的藥物，顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法，可有效預(yù)防缺血性中風(fēng)。近年來，降低出血風(fēng)險(xiǎn)的療效也逐漸得到證實(shí)。由于該病呈進(jìn)展性病程，一致的觀點(diǎn)是確診后應(yīng)盡快手術(shù)。

(通信員李曉姍劉進(jìn)娟)

腦出血出血

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