消化道出血的治療

消化內(nèi)科編輯醫(yī)學(xué)科普人

199次瀏覽發(fā)布時間：2025-11-02 16:41:04

消化道出血可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、輸血支持和手術(shù)治療等方式治療。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、血管畸形等原因引起。

1、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能減少內(nèi)臟血流，適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可輔助控制出血。對于幽門螺桿菌感染引起的潰瘍，需聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素片等抗生素根治。

2、內(nèi)鏡治療

胃鏡下可采用鈦夾止血、注射腎上腺素鹽水、電凝止血等方法直接處理出血灶。食管靜脈曲張出血可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但對活動性大出血或視野不清者效果有限。術(shù)后需禁食6-8小時并監(jiān)測生命體征。

3、介入治療

血管造影栓塞術(shù)適用于內(nèi)鏡治療失敗的上消化道出血或小腸出血。通過導(dǎo)管選擇性栓塞出血動脈分支達(dá)到止血目的。對于門靜脈高壓所致出血，可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。介入治療需評估肝腎功能及凝血功能，術(shù)后注意穿刺點(diǎn)壓迫止血。

4、輸血支持

血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時需輸注紅細(xì)胞懸液維持組織氧供。大量出血者應(yīng)按1：1比例輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。血小板減少者需輸注血小板濃縮液。輸血過程中需密切監(jiān)測有無發(fā)熱、過敏等輸血反應(yīng)，避免循環(huán)超負(fù)荷。

5、手術(shù)治療

保守治療無效的持續(xù)性出血、穿孔或疑似惡性腫瘤時需外科手術(shù)。常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、腸段切除術(shù)等。術(shù)前需糾正休克和凝血功能障礙，術(shù)后需胃腸減壓、營養(yǎng)支持并預(yù)防感染。高齡或合并多器官功能不全者手術(shù)風(fēng)險顯著增高。

消化道出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息，禁食至出血停止后24-48小時，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。恢復(fù)期避免粗糙、辛辣、過熱食物，戒煙酒，規(guī)律服用抑酸藥物。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入，定期復(fù)查胃鏡。長期服用非甾體抗炎藥者應(yīng)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時需立即就醫(yī)，避免自行服用止血藥物延誤治療。

消化道出血出血

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