警惕兒童血小板減少性紫癜的誤診和誤治
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醫(yī)語暖心
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血小板低于100×109是血小板減少。兒童時期血小板減少的原因有很多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。免疫性血小板減少性紫癜簡稱ITP，兒童時期的ITP大部分與病毒感染有關(guān)，也與藥物、預(yù)防接種等原因有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：皮膚瘀點瘀斑、黏膜出血如鼻出血、口腔出血，甚至內(nèi)臟出血，血常規(guī)檢查除血小板減少，白細(xì)胞和紅細(xì)胞血紅蛋白均正常，體檢一般肝脾淋巴結(jié)無腫大。骨髓細(xì)胞學(xué)的檢表現(xiàn)為巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。ITP臨床分為急性型和慢性型兩種，病急、出血重，病程半年內(nèi)為急性型的慢性型病多隱藏、出血輕、病程半年以上。在診斷慢性ITP時，必須排除繼發(fā)性血小板減少，特別是慢性再生障礙性貧血、MDS等疾病，否則會產(chǎn)生不良后果。繼發(fā)性血小板減少性紫癜常見于感染，特別是病毒感染、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病。嬰兒血小板減少時，特別要注意肝腫大、脾大是否感染病毒，特別是CMV等皰疹病毒感染。白血病除了表現(xiàn)血小板減少的癥狀和體征之外，往往表現(xiàn)出發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛或關(guān)節(jié)痛、貧血等癥狀，血常規(guī)除了血小板減少之外，還表現(xiàn)出白細(xì)胞的增高或減少，紅細(xì)胞和血紅蛋白的下降。骨髓細(xì)胞學(xué)檢測是確診的黃金標(biāo)準(zhǔn)。再生障礙性貧血表現(xiàn)為外周血三系減少，貧血、出血、合并感染時可表現(xiàn)為發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)往往無腫大。但是，慢性再生障礙性貧血容易與慢性ITP混淆，經(jīng)驗不足誤診，需要高度警惕。不據(jù)原因血小板減少性紫癜的治療方法完全不同，必須重視診斷和鑒別診斷。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科王寧玲
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