結(jié)腸癌患者如何進行化療

肛腸科編輯醫(yī)學科普人

367次瀏覽發(fā)布時間：2025-11-02 13:38:22

結(jié)腸癌患者化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及身體狀況制定個體化方案，主要采用以奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康等藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。化療前需評估肝功能、血常規(guī)及體能狀態(tài)，治療期間需密切監(jiān)測不良反應(yīng)并及時調(diào)整劑量。

1、術(shù)前新輔助化療

局部進展期結(jié)腸癌可采用FOLFOX或CAPEOX方案縮小腫瘤體積。奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶可降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率。治療期間可能出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手足麻木，需定期進行神經(jīng)功能評估。卡培他濱片作為口服化療藥，需注意手足綜合征等不良反應(yīng)。

2、術(shù)后輔助化療

III期結(jié)腸癌術(shù)后推薦含奧沙利鉑的方案治療6個月。FOLFOX方案每兩周靜脈輸注，需監(jiān)測中性粒細胞減少和腹瀉癥狀。對于高風險II期患者，可考慮卡培他濱膠囊單藥治療?；熎陂g建議使用重組人粒細胞刺激因子注射液預防骨髓抑制。

3、姑息性化療

轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌可采用FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物。伊立替康注射液可能引發(fā)遲發(fā)性腹瀉，需備好洛哌丁胺膠囊。貝伐珠單抗注射液需警惕高血壓和蛋白尿。治療2-3個月后需通過CT評估療效，疾病穩(wěn)定者可維持治療至病情進展。

4、劑量調(diào)整原則

出現(xiàn)3級以上血液學毒性時需減量或延遲化療。奧沙利鉑累計劑量超過850mg/m2時應(yīng)警惕持久性神經(jīng)病變。老年患者建議從標準劑量的80%開始，根據(jù)耐受性逐步調(diào)整。肝功能異常者需降低伊立替康用量，肌酐清除率低于30ml/min禁用卡培他濱。

5、不良反應(yīng)管理

化療相關(guān)性惡心嘔吐可用帕洛諾司瓊注射液聯(lián)合地塞米松片預防。奧沙利鉑導致的冷敏感需全程保暖。腹瀉超過4次/天應(yīng)暫?；煵⒀a液。出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細胞減少需立即使用注射用美羅培南抗感染。推薦使用聚乙二醇4000散預防化療相關(guān)性便秘。

結(jié)腸癌患者化療期間需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達到1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。治療前后24小時避免進食生冷食物，口腔潰瘍時可選用含利多卡因的漱口液。每周3-5次30分鐘步行鍛煉有助于改善疲勞癥狀，但血小板低于50×10?/L時應(yīng)限制活動。建議每周期化療前復查腫瘤標志物，每2-3個月進行影像學評估。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嚴重腹瀉或呼吸困難需立即返院就診。

結(jié)腸癌化療

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