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新生兒肺炎怎么引起的高膽紅素血癥

嬰幼兒編輯 醫(yī)普小能手
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關鍵詞： #肺炎 #新生兒

新生兒肺炎引起高膽紅素血癥主要與感染導致紅細胞破壞增加、肝臟代謝功能受損、膽紅素排泄障礙等因素有關。常見原因包括細菌毒素損傷紅細胞、炎癥抑制肝酶活性、膽汁淤積及喂養(yǎng)不足等。

1、紅細胞破壞增加：

肺炎病原體產(chǎn)生的毒素可直接損傷紅細胞膜，導致溶血性黃疸。細菌內毒素如大腸桿菌脂多糖會激活補體系統(tǒng)，加速紅細胞破裂，釋放大量未結合膽紅素。早產(chǎn)兒因紅細胞壽命更短，更易出現(xiàn)嚴重溶血。

2、肝酶活性抑制：

感染引發(fā)的炎癥反應會抑制尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶UGT1A1活性，該酶是膽紅素代謝的關鍵酶。新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肺炎期間肝臟供血減少，進一步降低膽紅素結合能力，導致未結合膽紅素堆積。

3、膽汁排泄障礙：

肺炎可能引發(fā)全身炎癥反應綜合征，造成肝內小膽管水腫或膽汁淤積。巨細胞病毒等特定病原體可直接損傷膽管上皮細胞，導致結合膽紅素反流入血，表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸。

4、喂養(yǎng)不足加重黃疸：

肺炎患兒常因呼吸困難、吸吮力弱導致攝入不足。腸道蠕動減少會延緩胎糞排出，增加腸肝循環(huán)對膽紅素的重吸收。母乳喂養(yǎng)中斷也可能減少益生菌定植，影響膽紅素代謝。

5、缺氧與酸中毒：

肺部感染引起的低氧血癥和代謝性酸中毒會改變紅細胞形態(tài)，縮短其壽命。酸中毒環(huán)境還會降低白蛋白與膽紅素的結合力，增加游離膽紅素透過血腦屏障的風險。

對于肺炎合并高膽紅素血癥的新生兒，需在醫(yī)生指導下進行藍光治療，必要時輸注白蛋白或免疫球蛋白。母乳喂養(yǎng)者應堅持少量多次哺乳，若乳汁不足可暫時補充配方奶促進膽紅素排泄。每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，觀察患兒精神狀態(tài)、肌張力及吃奶量變化。保持適宜環(huán)境溫度，避免脫水加重血液濃縮。出院后定期隨訪肝功能，警惕膽紅素腦病后遺癥。

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