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二甲雙胍主要的降糖機制

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)普觀察員
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關鍵詞： #二甲雙胍

二甲雙胍主要通過抑制肝糖原輸出、提高外周組織對胰島素的敏感性、減少腸道葡萄糖吸收等機制降低血糖。

1、抑制肝糖原輸出

二甲雙胍能夠抑制肝臟糖異生過程，減少肝糖原分解為葡萄糖。該作用通過激活AMP活化蛋白激酶通路，降低肝細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而減少糖異生關鍵酶的表達。這一機制在空腹狀態(tài)下尤為顯著，可有效控制基礎血糖水平。

2、增強胰島素敏感性

藥物能改善肌肉和脂肪組織對胰島素的反應性，促進葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4向細胞膜轉(zhuǎn)移，加速葡萄糖攝取和利用。同時可降低游離脂肪酸濃度，減輕脂毒性對胰島素信號的干擾，這一作用對肥胖型2型糖尿病患者尤為重要。

3、減少腸道吸收

二甲雙胍可延緩小腸上皮細胞對葡萄糖的攝取，改變腸道菌群結(jié)構，抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白1的活性。這種機制能使餐后血糖峰值降低，但不會引起碳水化合物吸收不良或營養(yǎng)缺乏。

4、調(diào)節(jié)能量代謝

通過激活AMPK通路影響細胞能量代謝，促進脂肪酸氧化，抑制膽固醇和甘油三酯合成。這種代謝調(diào)節(jié)作用有助于改善糖尿病患者的脂代謝紊亂，對心血管具有保護效應。

5、影響腸道菌群

藥物能增加產(chǎn)短鏈脂肪酸菌群數(shù)量，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生菌，改善腸道屏障功能。這種菌群調(diào)節(jié)作用可能通過腸-腦-肝軸影響全身糖代謝，但其具體機制仍需進一步研究證實。

使用二甲雙胍期間應定期監(jiān)測肝腎功能，避免與造影劑同時使用。建議配合低升糖指數(shù)飲食和規(guī)律運動，每日保證150分鐘中等強度有氧活動。出現(xiàn)嚴重胃腸道反應時需及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案，長期服藥者應注意補充維生素B12。用藥期間禁止飲酒，合并急性感染或重大手術時應暫停藥物。

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