直腸陰道瘺怎么治療
婦科編輯
醫(yī)學(xué)科普人
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直腸陰道瘺可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。直腸陰道瘺通常由產(chǎn)傷、炎癥性疾病、腫瘤、醫(yī)源性損傷、先天畸形等原因引起。
1、保守治療
適用于瘺口較小且無明顯感染的患者。保持會陰清潔干燥，每日用溫水清洗并輕柔擦干。避免用力排便，可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑軟化糞便。高錳酸鉀溶液坐浴有助于減輕局部炎癥反應(yīng)，水溫控制在40攝氏度左右，每次15分鐘，每日1-2次。
2、藥物治療
合并感染時需使用抗生素控制感染。甲硝唑片可針對厭氧菌感染，頭孢克肟分散片對常見腸道菌群有效。炎癥性腸病導(dǎo)致的瘺管可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片控制原發(fā)病。使用康復(fù)新液局部濕敷能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，需配合無菌紗布覆蓋保護。
3、生物蛋白膠封堵
適用于單純性低位瘺管。在麻醉下將纖維蛋白膠注入瘺管實現(xiàn)機械性封閉。術(shù)后需保持排便通暢，避免劇烈運動。該方法創(chuàng)傷小但存在復(fù)發(fā)可能，需配合飲食管理，增加膳食纖維攝入量至每日25克以上。
4、瘺管切除縫合術(shù)
適用于反復(fù)發(fā)作的單純性瘺管。手術(shù)完整切除瘺管組織后分層縫合直腸和陰道壁。術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-5天。使用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，術(shù)后2周內(nèi)避免陰道沖洗和性生活。
5、轉(zhuǎn)流性造口術(shù)
適用于復(fù)雜瘺管或合并克羅恩病的患者。先行臨時性結(jié)腸造口使糞便改道，3-6個月后再行確定性修復(fù)手術(shù)。造口護理需使用造口袋收集排泄物，定期更換并涂抹氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。營養(yǎng)支持可選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
術(shù)后應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重。康復(fù)期間避免久坐，使用環(huán)形坐墊減輕會陰壓力。定期復(fù)查評估愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或異常分泌物需及時就診。建立規(guī)律的排便習(xí)慣，每日飲水量保持在2000毫升以上，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
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