主動脈瓣關(guān)閉不全雜音怎么回事

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)普小新

9次瀏覽發(fā)布時間：2025-08-25 14:13:25

關(guān)鍵詞： #動脈

主動脈瓣關(guān)閉不全雜音可能由先天性瓣膜畸形、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈根部擴張、馬方綜合征等原因引起，可通過心臟超聲檢查、藥物治療、手術(shù)修復(fù)或置換等方式干預(yù)。

1、先天性瓣膜畸形

主動脈瓣先天性二葉畸形是常見原因，瓣葉結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致關(guān)閉不全，聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。可能伴隨活動后心悸、胸痛等癥狀。確診需依賴經(jīng)胸超聲心動圖，輕度者可定期隨訪，中重度需考慮主動脈瓣成形術(shù)或使用人工瓣膜置換。常用藥物包括地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等改善心功能。

2、風濕性心臟病

鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，表現(xiàn)為舒張期遞減型雜音，多合并二尖瓣病變。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性期需注射芐星青霉素，慢性期可使用卡托普利片、硝酸異山梨酯片、華法林鈉片等藥物，嚴重者需行瓣膜置換術(shù)。

3、感染性心內(nèi)膜炎

病原微生物侵襲瓣膜引發(fā)贅生物形成，聽診雜音性質(zhì)易變，可能伴有發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽性是診斷關(guān)鍵，需靜脈使用注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等抗生素，贅生物大于10毫米或發(fā)生栓塞時需手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。

4、主動脈根部擴張

高血壓或動脈粥樣硬化導(dǎo)致主動脈竇部擴張，瓣環(huán)擴大引起相對性關(guān)閉不全，雜音以胸骨右緣第二肋間最響。CT血管成像可明確擴張程度，需控制血壓使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物，瘤樣擴張超過50毫米需行帶瓣人工血管置換術(shù)。

5、馬方綜合征

結(jié)締組織遺傳缺陷導(dǎo)致主動脈中層囊性壞死，典型表現(xiàn)為升主動脈瘤合并瓣膜反流，聽診為高頻舒張期雜音。基因檢測可確診，需終身使用美托洛爾緩釋片降低主動脈壁壓力，主動脈直徑超過45毫米時建議預(yù)防性手術(shù)，常用術(shù)式為Bentall手術(shù)。

主動脈瓣關(guān)閉不全患者需限制劇烈運動，每日監(jiān)測血壓和心率，保持體重指數(shù)小于24。飲食宜低鹽低脂，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。合并心功能不全時需記錄24小時出入量，出現(xiàn)夜間不能平臥或下肢水腫加重應(yīng)及時就診。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能和超聲心動圖，避免外傷和感染。馬方綜合征患者需進行家族遺傳咨詢，直系親屬應(yīng)接受篩查。

動脈

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