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急性主動脈夾層表現(xiàn)

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： #動脈

急性主動脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常和休克等癥狀。該疾病通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素引起，屬于心血管急危重癥，需立即就醫(yī)干預。

1、突發(fā)撕裂樣胸痛

典型癥狀為前胸或肩胛間區(qū)突發(fā)刀割樣疼痛，疼痛可向頸部、腹部或下肢放射。這種疼痛與心肌梗死不同，常表現(xiàn)為遷移性疼痛，隨著夾層擴展疼痛部位可能發(fā)生改變?；颊呖赡馨橛袨l死感、大汗淋漓等自主神經(jīng)癥狀。

2、血壓異常波動

約半數(shù)患者出現(xiàn)雙上肢血壓不對稱，差值超過20毫米汞柱具有診斷意義。近端夾層可能導致上肢高血壓，遠端夾層則可表現(xiàn)為低血壓甚至休克。血壓異常與夾層累及頭臂動脈或?qū)е滦陌钊嘘P(guān)。

3、器官缺血表現(xiàn)

夾層累及分支動脈時可引發(fā)相應(yīng)器官缺血癥狀。累及頸動脈可能導致腦卒中樣發(fā)作；累及腸系膜動脈表現(xiàn)為急腹癥；累及腎動脈可出現(xiàn)血尿或無尿；下肢動脈受累時可見脈搏減弱或消失。

4、心血管系統(tǒng)癥狀

主動脈瓣關(guān)閉不全可產(chǎn)生新發(fā)心臟雜音和急性左心衰竭。心包積血時可出現(xiàn)貝克三聯(lián)征。部分患者可并發(fā)心肌梗死，尤其右冠脈受累時易被誤診為冠心病。

5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

約兩成患者出現(xiàn)暈厥，多與疼痛刺激或心包填塞有關(guān)。脊髓缺血可導致截癱，腦缺血可引起意識障礙。Horner綜合征提示夾層累及頸交感神經(jīng)節(jié)。

急性主動脈夾層患者應(yīng)絕對臥床休息，避免任何增加血壓和心肌收縮力的活動。院前急救時需建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，盡快轉(zhuǎn)運至具有血管外科條件的醫(yī)院。確診后根據(jù)Stanford分型選擇藥物保守治療或急診手術(shù)，常用降壓藥物包括烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑。術(shù)后需長期控制血壓，定期進行CT血管造影隨訪，避免劇烈運動和重體力勞動。

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