缺血性心肌病的原因

心血管內(nèi)科編輯科普小醫(yī)森

28次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-08-12 16:53:25

缺血性心肌病主要由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血缺氧引起，常見(jiàn)原因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、微血管功能障礙及心肌橋壓迫等。該疾病可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，需結(jié)合臨床檢查明確病因并規(guī)范治療。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心肌病最常見(jiàn)的病因，脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞?；颊叱：喜⒏哐獕?、高脂血癥或糖尿病，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛、氣促。治療需控制危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿司匹林腸溶片等藥物，必要時(shí)行支架植入術(shù)。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可引發(fā)血管短暫性收縮，導(dǎo)致心肌急性缺血。吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)可能誘發(fā)痙攣，表現(xiàn)為靜息性心絞痛。治療需避免誘因，使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑緩解癥狀，嚴(yán)重者可考慮鈣通道阻滯劑長(zhǎng)期治療。

3、血栓形成

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后激活血小板聚集，形成血栓完全阻塞血管。急性心肌梗死后未及時(shí)再灌注可能導(dǎo)致心肌壞死，逐漸發(fā)展為缺血性心肌病。治療需緊急溶栓或介入治療，后期長(zhǎng)期服用氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。

4、微血管功能障礙

冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙導(dǎo)致心肌灌注不足，多見(jiàn)于糖尿病、結(jié)締組織病患者。癥狀表現(xiàn)為典型心絞痛但冠脈造影正常，可通過(guò)心肌聲學(xué)造影確診。治療以改善內(nèi)皮功能為主，使用尼可地爾片、曲美他嗪片等藥物，配合控制基礎(chǔ)疾病。

5、心肌橋壓迫

部分人群冠狀動(dòng)脈走行于心肌纖維下方，心臟收縮時(shí)血管受壓引發(fā)缺血。多數(shù)患者無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)性胸痛。藥物治療首選β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，頑固性癥狀需考慮心肌橋松解術(shù)。

缺血性心肌病患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)體重變化。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估心功能，若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。合并高血壓、糖尿病者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖，減少靶器官損害。

心肌病血性

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