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肱骨內(nèi)上髁炎和肱骨外上髁炎區(qū)別

骨科編輯 科普小醫(yī)森
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肱骨內(nèi)上髁炎和肱骨外上髁炎的主要區(qū)別在于發(fā)病部位和受累肌肉群，前者累及前臂屈肌群附著點，后者累及伸肌群附著點。

1、發(fā)病部位

肱骨內(nèi)上髁炎病變位于肘關節(jié)內(nèi)側(cè)的肱骨內(nèi)上髁，是前臂屈肌總腱的附著點，常見于高爾夫球等手腕屈曲動作頻繁的運動。肱骨外上髁炎則發(fā)生在肘關節(jié)外側(cè)的肱骨外上髁，為伸肌總腱附著處，多見于網(wǎng)球等需反復伸腕的動作。兩者解剖位置對稱但功能相反。

2、受累肌群

內(nèi)上髁炎主要影響旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌等屈腕肌群，表現(xiàn)為抓握或手腕內(nèi)旋時疼痛加劇。外上髁炎則累及橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌等伸腕肌群，癥狀在提重物或反手擊球時顯著。肌群功能對立導致疼痛誘因存在明顯差異。

3、誘發(fā)動作

內(nèi)上髁炎患者通常在擰毛巾、屈腕持物時誘發(fā)疼痛，而外上髁炎多在伸腕抗阻（如端咖啡杯）時癥狀突出。職業(yè)因素中，內(nèi)上髁炎多見于木工等需持續(xù)握持工具者，外上髁炎好發(fā)于油漆工等反復伸腕作業(yè)人群。

4、體征差異

體格檢查時，內(nèi)上髁炎壓痛集中于肱骨內(nèi)上髁前下方，抗阻屈腕試驗陽性。外上髁炎壓痛位于外上髁前方，抗阻伸腕試驗可誘發(fā)劇痛。Mill試驗（被動屈腕時伸肘）對外上髁炎診斷特異性較高。

5、治療側(cè)重

兩者均需制動休息和物理治療，但康復訓練重點不同。內(nèi)上髁炎需加強伸肌離心訓練，外上髁炎側(cè)重屈肌力量練習。頑固性病例均可局部注射治療，但外上髁炎更常采用體外沖擊波療法。

建議患者避免重復性肘腕動作，運動時使用護具分散應力。急性期可冰敷疼痛部位，慢性期通過握力器漸進訓練增強肌力。若保守治療無效或出現(xiàn)持續(xù)麻木，需排查是否合并尺神經(jīng)（內(nèi)上髁炎）或橈神經(jīng)（外上髁炎）卡壓，必要時考慮手術(shù)松解。

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