先天性肛門閉鎖應(yīng)該如何治療好
肛腸科編輯
健康萬(wàn)事通
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先天性肛門閉鎖需通過(guò)手術(shù)重建肛門結(jié)構(gòu)，治療方法主要有肛門成形術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、術(shù)后擴(kuò)肛訓(xùn)練、預(yù)防感染措施及營(yíng)養(yǎng)支持管理。
1、肛門成形術(shù)：
針對(duì)低位肛門閉鎖患兒，通常在出生后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施肛門成形術(shù)。手術(shù)通過(guò)分離直腸盲端與肛門皮膚吻合，重建正常排便通道。術(shù)后需定期評(píng)估肛門括約肌功能，避免出現(xiàn)肛門狹窄并發(fā)癥。
2、結(jié)腸造口術(shù)：
高位閉鎖或合并瘺管者需先行結(jié)腸造口術(shù)，待患兒體重達(dá)8-10公斤后再行二期手術(shù)。造口期間需加強(qiáng)造口護(hù)理，使用防漏膏保護(hù)周圍皮膚，注意觀察造口黏膜顏色及排便情況。
3、術(shù)后擴(kuò)肛訓(xùn)練：
術(shù)后2周開(kāi)始使用擴(kuò)肛器進(jìn)行規(guī)律擴(kuò)張，持續(xù)6-12個(gè)月防止瘢痕攣縮。初期由醫(yī)護(hù)人員操作，后期家長(zhǎng)需掌握正確手法，擴(kuò)肛頻率從每日兩次逐漸減至每周兩次。
4、預(yù)防感染措施：
圍手術(shù)期需靜脈注射頭孢類抗生素預(yù)防感染，術(shù)后切口每日用碘伏消毒。合并泌尿系瘺管者需留置導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰部干燥清潔，定期進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測(cè)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持管理：
術(shù)前禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后逐步過(guò)渡至母乳或深度水解配方奶。造口患兒需注意補(bǔ)充電解質(zhì)，定期監(jiān)測(cè)體重及血紅蛋白水平，必要時(shí)添加鐵劑預(yù)防貧血。
患兒術(shù)后應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦傷口，喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位防止反流?？祻?fù)階段需記錄每日排便次數(shù)及性狀，定期進(jìn)行肛門指檢和超聲檢查。建議家長(zhǎng)參與專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，掌握造口護(hù)理、擴(kuò)肛操作及排便反射訓(xùn)練技巧。飲食上逐步添加富含膳食纖維的輔食，避免辛辣刺激食物，保證每日水分?jǐn)z入量達(dá)100-150ml/kg。術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查肛門功能評(píng)分，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案。
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