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健康資訊

什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

皮膚性病科編輯健康解讀者

33次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-05-04 20:01:01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的嚴(yán)重并發(fā)癥，由自身免疫異常導(dǎo)致腎臟炎癥和損傷。遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)、免疫復(fù)合物沉積是主要病因，需通過免疫抑制劑、激素治療及生活方式調(diào)整控制病情。

1. 遺傳因素

約10%-20%患者有家族病史，HLA-DR2、HLA-DR3等基因變異增加患病風(fēng)險(xiǎn)。建議直系親屬定期監(jiān)測(cè)抗核抗體和尿蛋白指標(biāo)。

2. 環(huán)境誘因

紫外線暴露可誘發(fā)疾病活動(dòng)，化學(xué)溶劑（如染發(fā)劑）、病毒感染（EB病毒）可能激活異常免疫反應(yīng)。患者需嚴(yán)格防曬，避免接觸揮發(fā)性有機(jī)物。

3. 免疫病理機(jī)制

抗dsDNA抗體與腎小球基底膜結(jié)合形成免疫復(fù)合物，補(bǔ)體激活導(dǎo)致Ⅲ型超敏反應(yīng)。腎活檢可見"鐵絲圈"樣基底膜增厚，臨床分型從Ⅰ型到Ⅵ型，Ⅳ型（彌漫增生型）最常見且預(yù)后較差。

4. 治療方案

（1）藥物干預(yù)：

- 糖皮質(zhì)激素：潑尼松起始劑量0.8-1mg/kg/d，重癥用甲潑尼龍沖擊治療

- 免疫抑制劑：霉酚酸酯1.5-2g/d分次服，環(huán)磷酰胺靜脈沖擊0.5-1g/m2每月

- 生物制劑：貝利尤單抗10mg/kg每月靜脈輸注

（2）飲食管理：

- 低鹽（每日＜3g）減輕水腫

- 優(yōu)質(zhì)蛋白0.8g/kg/d選擇雞蛋、魚肉

- 補(bǔ)充維生素D3 800IU/d改善鈣磷代謝

（3）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：

每3個(gè)月檢查24小時(shí)尿蛋白定量，血肌酐波動(dòng)超過15%需及時(shí)復(fù)診。避免使用非甾體抗炎藥以防腎損傷加重。

妊娠期患者需在病情穩(wěn)定6個(gè)月后受孕，妊娠期間將羥氯喹劑量調(diào)整為200mg bid維持。出現(xiàn)快速進(jìn)展性腎炎（血肌酐3月內(nèi)翻倍）需考慮血漿置換治療。長(zhǎng)期規(guī)范治療可使10年生存率達(dá)80%以上，但終末期腎病患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療。定期風(fēng)濕免疫科和腎內(nèi)科聯(lián)合隨訪是關(guān)鍵。

紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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