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食管裂孔疝為什么要手術(shù)

發(fā)布時(shí)間:2020-03-0255256次收聽(tīng)

語(yǔ)音內(nèi)容:

食管裂孔疝手術(shù)目的糾正解剖異常癥狀,改善大疝壓迫誘發(fā)的身體不適癥狀。

正常裂孔2厘米到3厘米左右,其變大后中間通道變寬,導(dǎo)致腹腔臟器疝入到胸腔。對(duì)于這類情況,服用藥物只能緩解癥狀,通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方法將裂孔修補(bǔ),這樣才能從根本上糾正解剖異常,恢復(fù)到患者最初正常狀態(tài)。對(duì)于有癥狀,特別是2到4型大疝、食管裂孔旁疝、混合型疝,都需手術(shù)治療。

對(duì)于嚴(yán)重的疝,可能需胸腹聯(lián)合做手術(shù),將胸腔臟器還納回腹腔,把長(zhǎng)期疝導(dǎo)致疝囊一并切除,避免食管裂孔疝復(fù)發(fā)。有時(shí)要在胸腔內(nèi)放置胸腔引流管,起到通暢引流作用。

當(dāng)胸腔臟器還納回腹腔后,肺原來(lái)受壓情況會(huì)有明顯改善,多數(shù)患者肺可恢復(fù)到原來(lái)水平,大大地改善患者術(shù)前因?yàn)榇箴迚浩葘?dǎo)致肺壓迫癥狀。

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食管裂孔疝最主要的治療方式就是通過(guò)手術(shù)治療,最經(jīng)典的是食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)一般需要對(duì)胃底進(jìn)行折疊,比較常見(jiàn)的有完全折疊、部分前折疊以及部分后折疊。對(duì)于有反流癥狀的患者,也應(yīng)該同時(shí)做胃底折疊術(shù)。食管裂孔疝修補(bǔ)一般使用不可吸收的縫線間斷縫合,將疝孔關(guān)閉到正常大小,允許有一定空間來(lái)供食管蠕動(dòng)即可。具體采用哪種折疊方式應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,對(duì)食管下段壓力進(jìn)行測(cè)量,評(píng)估患者的食管動(dòng)力。對(duì)于面積比較小的食管裂孔疝,同時(shí)腹腔內(nèi)的腸管網(wǎng)膜沒(méi)有經(jīng)過(guò)食管裂孔進(jìn)入到胸腔,患者也沒(méi)有明顯的臨床癥狀,可以采取保守治療。
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2021-04-22

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食管裂孔疝滑動(dòng)型一定要手術(shù)治療嗎
對(duì)于滑動(dòng)型食管裂孔疝的治療,主要分為內(nèi)科治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)于采用何種治療方式因人而異,并不是每個(gè)患者都需要采用手術(shù)治療,滑動(dòng)型食管裂孔疝的發(fā)生,可能與食管發(fā)育不全、食管內(nèi)結(jié)構(gòu)異常改變相關(guān)?;颊咄鶗?huì)有食管反流、腹脹以及疼痛的癥狀。在食管裂孔疝面積比較小并且食管受損程度不嚴(yán)重的情況下,是可以采用內(nèi)科治療的。通過(guò)口服藥物以及調(diào)整生活方式之后,癥狀會(huì)逐漸恢復(fù)??偠灾瑒?dòng)型食管裂孔疝并不一定非要采用手術(shù)治療。在保守治療的同時(shí),應(yīng)該減少食量,以高蛋白低脂肪的飲食為主。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:02

2021-04-22

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老人食管裂孔疝早期如何治療
老人一旦發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝,應(yīng)該積極地盡早地找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,比如消化內(nèi)科或者外科的醫(yī)生去進(jìn)行積極地治療。老年人的膈肌薄弱,食管裂孔疝如果不治療的有可能進(jìn)展迅速。治療在麻醉醫(yī)生進(jìn)行心肺評(píng)估的情況下,基本上能夠保證手術(shù)的安全性。老人是食管裂孔疝的一個(gè)高發(fā)人群,原因是老年人裂孔的肌肉比較薄弱,所以絕大多數(shù)在裂孔薄弱的情況下,裂孔增大就導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器更容易疝入胸腔,發(fā)生食管裂孔疝。老年人食管裂孔疝同樣也是先進(jìn)行分型的評(píng)估,對(duì)于有手術(shù)指征的老年患者,進(jìn)行更詳細(xì)地術(shù)前麻醉評(píng)估,包括心肺血壓,看他是否身體條件能夠適合手術(shù)。凡是適合手術(shù)的患者,且具備手術(shù)指征的患者,都積極用手術(shù)去治愈食管裂孔疝,從早期上控制疾病,避免進(jìn)一步地發(fā)展。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:51

2020-03-02

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食管裂孔疝吃藥可以好嗎
食道裂孔疝的主要(治療)方法是手術(shù)治療,藥物只能從癥狀上緩解,食道裂孔疝有一部分也會(huì)有胃食管反流,比如說(shuō)出現(xiàn)反酸、燒心、惡心或者胸疼。在出現(xiàn)反酸的時(shí)候,吃藥物,比如說(shuō)一些抑酸藥物、奧美拉唑、雷尼替丁這些抑酸類的藥物,可能起到緩解反酸的癥狀。它的基本的機(jī)理就是讓胃里不在產(chǎn)酸,盡管反流還有,但是病人自主感覺(jué)會(huì)有一定的改善。藥物雖然能一定程度的緩解癥狀,但是它根本上并不能把擴(kuò)大的、增大的裂孔把它縮小到原來(lái)正常的大小,也不能從根本上治愈食管裂孔疝。所以藥物肯定不能夠?qū)⑹彻芰芽尊拗魏?,雖然緩解癥狀,很多病人形成了依賴,對(duì)抑酸藥物就形成了依賴,一停抑酸藥物癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)。所以,從根本上解決食管裂孔疝,將增大的裂孔恢復(fù)到正常大小,還是需要靠手術(shù)。手術(shù)是可以將疝到胸腔的胃放回到腹腔,同時(shí),將增大的裂孔縫回到(正常)大小,將異常的解剖結(jié)構(gòu)給它恢復(fù)到正常。那么到什么情況下需要手術(shù),一般就是藥物雖然有所改善,但停藥以后又會(huì)有所復(fù)發(fā),這樣的患者我們就建議他不再依賴藥物,而是選擇手術(shù),達(dá)到一個(gè)更好的(治療)效果。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:53

2020-03-02

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食管裂孔疝的病因有什么
食管裂孔疝可能是由于長(zhǎng)期腹壓增高、暴飲暴食、大口吃飯;先天發(fā)育不全;創(chuàng)傷、腹壓突然增高等原因?qū)е?。一、食管裂孔位置是一個(gè)先天性解剖薄弱點(diǎn),長(zhǎng)期腹壓增高、暴飲暴食、大口吃飯,都會(huì)誘發(fā)食管裂孔疝。二、這個(gè)位置先天發(fā)育不全,甚至比較薄弱、食管裂孔比較大,也會(huì)誘發(fā)食管裂孔疝。三、創(chuàng)傷、腹壓突然增高,如果外傷之后,腹壓突然增高,腹腔的內(nèi)容物會(huì)通過(guò)食管裂孔薄弱點(diǎn)到胸腔,造成創(chuàng)傷之后的食管裂孔疝。對(duì)于食管裂孔疝的治療,目前通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)解決,修復(fù)擴(kuò)大的食管裂孔,把進(jìn)入胸腔的疝復(fù)位到正常位置。胃底和胃食管結(jié)合部在膈肌之下的位置,包括胃底甚至結(jié)腸還有小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜這個(gè)位置通過(guò)食管裂孔進(jìn)入到胸腔的位置,稱為食管裂孔疝。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 03:06

2020-02-24

59116次收聽(tīng)

03:34
食管裂孔疝手術(shù)成功率多高
腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù),是相對(duì)精細(xì)復(fù)雜的。對(duì)于食管裂孔疝手術(shù)的成功率。首先建議患者找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)。因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,不僅腹腔鏡技術(shù)過(guò)硬,而且術(shù)前評(píng)估過(guò)硬。一般在三甲級(jí)的醫(yī)院開(kāi)展手術(shù),要有這種ICU的支持,要找有資質(zhì)的,規(guī)模比較大的醫(yī)院。成功率還需要患者的配合,首先就是要減肥,尤其是有向心性肥胖的患者,盡量通過(guò)飲食和鍛煉減肥,使裂孔疝手術(shù)達(dá)到更好的效果;其次在術(shù)后早期不要提重物,避免劇烈咳嗽;再次患者不能舉太重的東西。
02:41
食管裂孔疝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎
食道裂孔疝手術(shù)是在全麻下進(jìn)行手術(shù),對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)手術(shù)時(shí)間大概是1小時(shí),術(shù)中的出血量大概是10到20毫升。手術(shù)首先需要麻醉醫(yī)生對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)估,確定患者能夠耐受手術(shù)。在食管裂孔這個(gè)區(qū)域有很多非常重要的解剖結(jié)構(gòu),在食管裂孔的后方就是腹主動(dòng)脈,右側(cè)膈肌的旁邊就是下腔靜,食管裂孔的上方就是心包,食管的前后兩方都有迷走神經(jīng),所有這些都需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的基本功扎實(shí)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成手術(shù),以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),所以患者一定要選正規(guī)的有資質(zhì)的醫(yī)院,術(shù)后有很好ICU支持。
02:52
食管裂孔疝圍術(shù)期如何護(hù)理
食道裂孔疝手術(shù)是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。一般術(shù)后傷口不用換藥,一直到術(shù)后7天,由醫(yī)生幫檢查傷口,沒(méi)有問(wèn)題,一般會(huì)在1周左右愈合。對(duì)于術(shù)后疼痛,術(shù)后第一天患者可能會(huì)覺(jué)得咳嗽或者動(dòng)的時(shí)候傷口會(huì)有疼痛,但隨著時(shí)間延長(zhǎng),疼痛會(huì)顯著減輕,一般鼓勵(lì)患者在第2天下床活動(dòng)。術(shù)后飲食。一般術(shù)后會(huì)常規(guī)做造影檢查,明確沒(méi)有其他合并癥出現(xiàn),就開(kāi)始了飲食指導(dǎo)。因?yàn)閯倓傂迯?fù)完食管裂孔,病人消化道相對(duì)于平常松弛情況下出現(xiàn)略狹窄,還會(huì)出現(xiàn)局部水腫,這時(shí)就要從流質(zhì)飲食開(kāi)始,逐漸過(guò)渡到正常飲食。
03:03
食管裂孔疝手術(shù)的后遺癥有哪些
有一部分老年患者在做完巨大食管裂孔疝術(shù)后,可能不積極地下床活動(dòng),會(huì)出現(xiàn)肺不張咳嗽,咳痰,可能會(huì)出現(xiàn)肺感染,所以一般對(duì)老年患者都鼓勵(lì)術(shù)后積極地做鍛煉,并給予翻身、拍背等。食道裂孔疝傳統(tǒng)手術(shù)是胸腹聯(lián)合切口的一個(gè)大手術(shù),術(shù)后病人疼痛、切口感染、生活質(zhì)量差,所以很少有病人愿意接受這個(gè)手術(shù)。目前主流的方法是用微創(chuàng)的腹腔鏡進(jìn)行食管裂孔疝修補(bǔ),病人在術(shù)后疼痛輕,一般轉(zhuǎn)天就下床活動(dòng)了,住院時(shí)間短,術(shù)后切口感染的可能性非常小,一般在術(shù)后7天來(lái)看醫(yī)生,切口沒(méi)有感染情況,病人可以洗澡、淋浴。
03:06
減重手術(shù)方式有哪些
目前有一部分患者通過(guò)外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行減重。但不是所有的人都適合減重手術(shù),有明確的指征來(lái)判斷是否適合。目前歸納起來(lái),外科手術(shù)減重有兩大類:一、是限制性手術(shù),通過(guò)限制攝入的手術(shù)來(lái)解決減重的問(wèn)題;是通過(guò)減少吸收來(lái)減重;此外還有其他包括胃內(nèi)水囊、神經(jīng)刺激來(lái)減少食欲進(jìn)行減重,也可將第一類和第二類結(jié)合使用。限制性手術(shù)包括:1、縮胃手術(shù),常規(guī)的香蕉胃手術(shù)也叫sleeve手術(shù)。2、旁路手術(shù),以前是通過(guò)開(kāi)腹來(lái)采取這種手段,現(xiàn)在基本上都是通過(guò)腹腔鏡手術(shù),以及機(jī)器人手術(shù)完成腹腔內(nèi)的操作,對(duì)特別肥胖的病人,微創(chuàng)手術(shù)給大家?guī)?lái)一個(gè)非常好的選擇。
食管裂孔疝怎么辦
作為一種會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大傷害的病癥,食管裂孔疝應(yīng)該早日治療。而目前治療該病癥的方法主要根據(jù)病情的輕重程度來(lái)決定,病情較輕的患者可以考慮一般療法以及藥物療法這兩種治療方法。而病情較為嚴(yán)重的患者則可以考慮外科手術(shù)療法,經(jīng)常被使用到的外科手術(shù)療法有疝修補(bǔ)術(shù)以及抗反流手術(shù)等。
食管裂孔疝手術(shù)怎么做
食管裂孔疝較為嚴(yán)重的患者需通過(guò)手術(shù)治療,目前臨床上多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,包括疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流術(shù)。在手術(shù)之前,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估,以免影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。
食管裂孔疝是怎么引起的
食管裂孔疝的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛,需要盡快的緩解,然而緩解之前需要了解原因,引發(fā)的原因有很多,大部分都是和不良的生活習(xí)慣,便秘等疾病,又或者是長(zhǎng)時(shí)間咳嗽等等,此時(shí)就會(huì)增加負(fù)內(nèi)壓增高,也會(huì)出現(xiàn)明顯的病癥。
食管裂孔疝術(shù)后吃什么好
食管裂孔疝術(shù)后,患者要特別注意飲食方面的護(hù)理,所選擇的食物要富于營(yíng)養(yǎng)且易于消化。在術(shù)后一個(gè)月內(nèi),患者應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為主,一個(gè)月之后可以過(guò)渡到正常的飲食。日常飲食還要注意少吃多餐、細(xì)嚼慢咽。
食管裂孔疝如何確診
食管裂孔疝除了可以通過(guò)癥狀和患者的體征進(jìn)行判斷之外,目前比較有效的檢查手段是X線檢查以及胃鏡,通過(guò)以上檢查,一般可確診食管裂孔疝。對(duì)于食管裂孔疝,在確診之后應(yīng)積極處理,必要時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療。