腹水是指患者的腹腔內(nèi)含有較多的水分。正常的腹腔內(nèi)含有少量的水分，這些水分主要起到潤滑的作用，并不會引起患者的不適的感覺。如果腹腔內(nèi)含有的水分過多影響正常的消化功能，患者會出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，出現(xiàn)腹水往往是由于血管的壓力過高所引起水分的滲出。目前常見的引起腹水的疾病，包括肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹腔內(nèi)的腫瘤等。針對不明原因的腹水現(xiàn)象，還需要結(jié)合穿刺的結(jié)果進(jìn)行診斷。針對腹水目前以利尿治療為主，同時根據(jù)病因進(jìn)行針對性的治療。

肝硬化腹水是肝硬化晚期臨床非常常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腹水，如果首次出現(xiàn)，相對治療還比較容易控制，通常采取一些口服利尿劑或者是同時合并使用靜脈利尿劑；如果患者存在低蛋白血癥，可以輸注一些白蛋白；如果患者有發(fā)熱，腹部的壓疼、反跳疼的表現(xiàn)，考慮提示有腹腔感染的存在，這時可以給患者使用抗生素治療，一般根據(jù)經(jīng)驗選擇頭孢三代針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素進(jìn)行治療。如果感染非常嚴(yán)重，出現(xiàn)腹腔里膿性的分泌物，也可以適當(dāng)給患者進(jìn)行放腹水，然后去除感染病灶，同時全身應(yīng)用抗生素，給予白蛋白輸注等綜合治療手段。終末期出現(xiàn)頑固性腹水，也就是對內(nèi)科這些治療效果都不滿意的情況下，可能還需要借助外科的一些手術(shù)，比如血管外科，可以做TIPS手術(shù)降低門脈的壓力，或者是到最終出現(xiàn)頑固性腹水的時候，也可以考慮做肝移植解決頑固性腹水的問題。

肝硬化腹水主要是由于肝硬化造成了肝細(xì)胞功能的受損，同時肝硬化導(dǎo)致門脈壓力的增高引起來的。由于肝臟功能的受損，肝臟合成白蛋白功能就減退，白蛋白低以后會導(dǎo)致出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥引起了血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低，水分就從血管里面滲透到漿液腔里，不光是會引起腹部的腹水，有可能胸腔也會出現(xiàn)胸水的情況。肝硬化可以導(dǎo)致肝臟內(nèi)的壓力增高，也就是門脈壓力增高。門脈壓力增高以后，導(dǎo)致內(nèi)臟的包括腸道的一些靜脈回流補(bǔ)償，就沒辦法進(jìn)入肝臟，或者需要克服壓力會到肝臟。導(dǎo)致血管內(nèi)壓力增高，血管壁的通透性增高，這些液體也會通過血管滲入到腹腔。再有就是肝硬化，導(dǎo)致肝竇內(nèi)的壓力增高，淋巴液的生成相應(yīng)也會增多，當(dāng)然淋巴液的回流也會減少，在里面也是起到了一定作用。還有由于肝臟功能受限，導(dǎo)致對激素的滅活作用減弱，特別是對醛固酮類的激素，這種滅活作用，體內(nèi)醛固酮類的激素增多，就會引起水鈉潴留。所以綜合以上的因素，肝炎肝硬化以后，肝臟功能的減低，肝內(nèi)壓力的增高，導(dǎo)致蛋白低，導(dǎo)致回流受限，綜合的因素出現(xiàn)了腹水的形成。腹水的形成實際上也是肝硬化、肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，所以對于肝硬化患者出現(xiàn)腹水的情況，必須予以高度的重視。不光是在糾正的過程中進(jìn)行蛋白的補(bǔ)充和利尿，同時也要關(guān)注患者肝臟功能的狀況和水電解質(zhì)平衡的狀況，綜合起來保證患者在這個階段平穩(wěn)的度過。

肝硬化腹水會導(dǎo)致出現(xiàn)水電解質(zhì)，甚至酸堿平衡紊亂的情況。由于水鈉的潴留，會導(dǎo)致腹腔腹水增多，血漿血管內(nèi)的有效循環(huán)血量減少，腎臟的灌注也會減少，出現(xiàn)相應(yīng)的肝腎綜合癥的表現(xiàn)。當(dāng)然由于水分已進(jìn)入腹腔，血管里面的水分就減少了。對于常見并發(fā)癥里面，電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)是低鉀、低鈉，低鈣，甚至低磷低鎂血癥這些情況。一般通過抽血化驗來檢測相應(yīng)的電解質(zhì)的水平，根據(jù)這些檢測的結(jié)果來進(jìn)行判斷，以及相應(yīng)治療干預(yù)。腹腔的感染，是由于腸道的菌群移位造成了腹水的繼發(fā)性的感染。當(dāng)然也可能由于肝臟本身功能減弱，免疫球蛋白的合成減弱，也會出現(xiàn)容易出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。在肝腎中風(fēng)有大量的腹水產(chǎn)生、有效循環(huán)血量下降，腎臟灌注的血流下降，就會誘發(fā)腎臟的功能不全，導(dǎo)致尿量減少，出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)。所以這些并發(fā)癥的發(fā)生是隨著病程的進(jìn)展表現(xiàn)，也可能另表現(xiàn)，需要在臨床上給予足夠的關(guān)注，特別是患者要引起足夠的重視。

肝硬化腹水一般是在藥物保守?zé)o效的情況下，可以根據(jù)病情的需要，謹(jǐn)慎地采用抽放腹水進(jìn)行治療。肝硬化腹水是不是必須要抽出，根據(jù)患者的腹水量及藥物治療反應(yīng)來進(jìn)行決定，腹水的治療，還是首選進(jìn)行藥物的治療。在腹水量少的時候可以補(bǔ)充白蛋白，通過提高血管內(nèi)的膠體滲透壓，可以把血管外的水分吸收到血管內(nèi)，從而導(dǎo)致腹水的減少，還可以使用利尿的藥物。利尿藥物的作用主要是通過促進(jìn)腎臟排泄大量的水分，使血管內(nèi)的水分減少，也可以將血管外的一部分水分吸收到血管內(nèi)，使腹水減少。一般在臨床上是同時聯(lián)合補(bǔ)充白蛋白，并給予利尿藥進(jìn)行治療，這樣可以使腹水迅速消退。對于腹水量比較大，以上的方法，效果不好的患者是可以采用穿刺抽腹水的方法，穿刺腹水也有一定的要求。一次腹水的抽血量不宜過大，一般1000~2000毫升左右。因為腹水量抽取過大，會導(dǎo)致機(jī)體的水電解質(zhì)平衡的紊亂，甚至出現(xiàn)循環(huán)的不穩(wěn)定，也可能會誘發(fā)肝昏迷。穿刺放腹水有的時候是直接穿刺，一次性的放腹水。另外也有一種穿刺放個引流管，通過引流管間斷地根據(jù)病人的癥狀，酌情放腹水。在這里特別強(qiáng)調(diào)，對于肝功能異常的患者，穿刺抽取腹水，特別是放腹水的量，要特別謹(jǐn)慎。還有一部分患者由于凝血功能的異常，做穿刺也要特別的謹(jǐn)慎，所以應(yīng)該根據(jù)臨床的情況綜合判斷，謹(jǐn)慎地采取放腹水的辦法。