河南中醫(yī)學(xué)院一附院
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
山東省立醫(yī)院
障礙性失眠可能由心理壓力、不良睡眠習(xí)慣、軀體疾病、藥物因素、環(huán)境干擾等原因引起,可通過(guò)調(diào)整作息、心理治療、藥物治療、物理治療、改善睡眠環(huán)境等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期焦慮、抑郁或重大生活事件可能導(dǎo)致入睡困難或睡眠維持障礙。心理壓力會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。建議通過(guò)正念冥想、認(rèn)知行為療法緩解情緒,嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物,配合放松訓(xùn)練改善睡眠質(zhì)量。
睡前使用電子設(shè)備、日間補(bǔ)覺(jué)、作息不規(guī)律等行為會(huì)破壞生物鐘節(jié)律。這類生理性因素可通過(guò)固定起床時(shí)間、限制臥床時(shí)長(zhǎng)、避免午睡超過(guò)30分鐘等睡眠限制療法調(diào)整。建立睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離藍(lán)光刺激的放松程序也有助于重建睡眠覺(jué)醒周期。
甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛、呼吸暫停綜合征等疾病常伴發(fā)失眠癥狀。甲狀腺激素異??赡芤l(fā)心悸伴失眠,需通過(guò)甲巰咪唑片控制原發(fā)病;骨關(guān)節(jié)炎疼痛導(dǎo)致的覺(jué)醒可使用塞來(lái)昔布膠囊鎮(zhèn)痛,同時(shí)配合持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸問(wèn)題。
糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑等藥物可能干擾睡眠結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)期使用潑尼松片可能出現(xiàn)夜間亢奮,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時(shí)間;服用酒石酸美托洛爾片若出現(xiàn)夢(mèng)境增多,可更換為清晨給藥。藥物性失眠通常隨停藥或調(diào)整方案后緩解。
噪音、光線、溫濕度不適等環(huán)境因素會(huì)降低睡眠效率。建議保持臥室溫度18-22℃并使用遮光窗簾,必要時(shí)使用白噪音掩蔽環(huán)境聲響。對(duì)于輪班工作者,可佩戴防藍(lán)光眼鏡調(diào)節(jié)褪黑素分泌,嚴(yán)重晝夜節(jié)律紊亂可短期使用褪黑素片輔助調(diào)整。
建立規(guī)律的睡眠覺(jué)醒節(jié)律是改善障礙性失眠的基礎(chǔ),建議保持每日固定起床時(shí)間,即使周末也不宜補(bǔ)覺(jué)超過(guò)1小時(shí)。睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食,可飲用溫牛奶或小米粥等富含色氨酸的食物。白天保證30分鐘日光照射有助于穩(wěn)定生物鐘,若癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月或伴隨日間功能損害,需到睡眠??七M(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)明確病因。避免自行長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物,所有藥物治療均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
山東省立醫(yī)院
心慌失眠可能由焦慮情緒、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、更年期綜合征等原因引起,可通過(guò)心理疏導(dǎo)、藥物治療、生活方式調(diào)整等方式治療。
焦慮情緒是心慌失眠的常見(jiàn)原因之一,長(zhǎng)期精神緊張狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,影響睡眠質(zhì)量并引發(fā)心悸感。這種情況通常伴隨坐立不安、過(guò)度擔(dān)憂等表現(xiàn)。治療以心理干預(yù)為主,可配合放松訓(xùn)練,嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片、勞拉西泮片、草酸艾司西酞普蘭片等。
心律失??赡軐?dǎo)致心臟泵血異常,引發(fā)心慌癥狀并干擾睡眠。常見(jiàn)類型包括房性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等,可能伴有胸悶、氣短等癥狀。需通過(guò)心電圖明確診斷,治療可選用酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物,同時(shí)需排查冠心病等器質(zhì)性病變。
甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)加速新陳代謝,導(dǎo)致心率增快、失眠多夢(mèng)等癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)手抖、體重下降等表現(xiàn)。確診需檢測(cè)甲狀腺功能,治療常用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物,配合普萘洛爾片控制心慌癥狀。
貧血時(shí)血液攜氧能力下降,心臟代償性加快收縮以維持供氧,可能引發(fā)心慌伴失眠。缺鐵性貧血最為常見(jiàn),表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。治療原發(fā)病同時(shí)可補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊,重度貧血需輸注紅細(xì)胞懸液。
女性更年期雌激素水平波動(dòng)會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié),出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱、夜間盜汗伴心慌失眠??蛇M(jìn)行激素替代治療如戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片,配合谷維素片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,保持規(guī)律作息有助于緩解癥狀。
出現(xiàn)心慌失眠癥狀需監(jiān)測(cè)血壓、心率變化,避免攝入咖啡因和酒精。保持臥室環(huán)境舒適黑暗,睡前進(jìn)行冥想或溫水泡腳有助于改善睡眠。若癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或伴隨胸痛、暈厥等需及時(shí)就醫(yī),完善動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺功能等檢查明確病因。日常注意補(bǔ)充富含B族維生素和鎂的食物如全谷物、深綠色蔬菜,適度有氧運(yùn)動(dòng)可幫助調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
臨汾市人民醫(yī)院