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首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
冠心病心律失常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者因心肌缺血、壞死或纖維化導致的心臟電活動異常，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。冠心病心律失常可能與心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、電解質紊亂、藥物副作用等因素有關。
1. 心肌缺血
冠狀動脈狹窄或痙攣導致心肌供血不足，影響心臟傳導系統(tǒng)的正常功能。心肌細胞缺氧時，鈉鉀泵活性下降，動作電位傳導延遲，易引發(fā)房性早搏、室性早搏等心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，疼痛可向左肩背部放射。治療需改善心肌供血，可遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。
2. 心肌梗死
冠狀動脈完全閉塞導致心肌細胞壞死，壞死區(qū)域形成異常電傳導通路。急性心肌梗死時，心室肌細胞鉀離子外流增加，易誘發(fā)室性心動過速甚至心室顫動。典型表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的胸痛伴冷汗、瀕死感。需緊急再灌注治療，可選用注射用重組人尿激酶原、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等，后期可口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心律。
3. 心力衰竭
長期心肌缺血導致心室重構，心肌纖維化使電傳導不均一。左心室擴大時牽拉浦肯野纖維，易產(chǎn)生折返性心律失常。患者常有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需改善心功能，可選用酒石酸美托洛爾片、螺內酯片、鹽酸胺碘酮片等藥物，同時限制鈉鹽攝入。
4. 電解質紊亂
血鉀異常是冠心病患者常見誘因，低鉀血癥時心肌細胞靜息電位降低，興奮性增高；高鉀血癥則抑制傳導系統(tǒng)。鎂離子缺乏可增強洋地黃毒性，誘發(fā)多形性室速?；颊呖赡馨榧o力、腹脹等癥狀。需定期監(jiān)測電解質，輕度紊亂可通過口服氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片糾正。
5. 藥物因素
部分冠心病治療藥物如洋地黃類、抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。地高辛中毒時易出現(xiàn)房室傳導阻滯伴室性早搏二聯(lián)律?；颊呖赡苡幸曃锬：?、惡心等前驅癥狀。需立即停藥并監(jiān)測血藥濃度，嚴重時使用地高辛特異性抗體片段注射液。
冠心病心律失?；颊邞３值望}低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。規(guī)律進行有氧運動如步行、太極拳，運動時心率控制在最大心率的60-70%。隨身攜帶硝酸甘油片應急，定期復查動態(tài)心電圖。出現(xiàn)心悸伴暈厥、持續(xù)胸痛時需立即就醫(yī)，避免自行調整抗心律失常藥物劑量。
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
冠心病患者可能出現(xiàn)耳垂折痕、耳鳴、耳痛等癥狀，這些癥狀可能與冠狀動脈供血不足有關。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧的疾病，耳部癥狀多為非特異性表現(xiàn)，需結合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。
耳垂折痕又稱Frank征，表現(xiàn)為耳垂出現(xiàn)對角斜線皺褶。該特征可能與血管彈性下降、微循環(huán)障礙有關。冠心病患者出現(xiàn)耳垂折痕的概率較高，但并非特異性表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)耳垂折痕時，建議完善心電圖、冠脈CTA等檢查。
冠心病患者可能出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性耳鳴，多為雙側性。冠狀動脈供血不足可能導致內耳微循環(huán)障礙，引發(fā)耳鳴癥狀。耳鳴程度與心肌缺血嚴重程度無直接相關性，但可作為輔助診斷參考。
部分冠心病患者會出現(xiàn)耳部放射性疼痛，表現(xiàn)為耳廓或耳道內隱痛、刺痛。這種耳痛通常與心絞痛發(fā)作相關，屬于牽涉痛范疇。心源性耳痛多伴隨胸悶、氣促等典型癥狀，疼痛可隨心肌缺血改善而緩解。
長期冠心病患者可能出現(xiàn)漸進性聽力減退，以高頻聽力損失為主。內耳毛細胞對缺血缺氧敏感，冠狀動脈病變可能導致耳蝸血供不足。聽力下降程度與冠心病病程呈正相關，早期干預有助于延緩聽力損傷。
冠心病急性發(fā)作時，患者耳廓可能出現(xiàn)暫時性蒼白。這種變化與全身血管收縮、血液重新分布有關，屬于應激反應。耳部蒼白多伴隨冷汗、面色改變等癥狀，提示心肌缺血急性加重。
冠心病患者出現(xiàn)耳部癥狀時，應及時監(jiān)測血壓、心率等生命體征，避免劇烈運動和情緒激動。保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，限制動物內臟等高膽固醇食物。每周進行3-5次有氧運動，如散步、太極拳等，每次持續(xù)20-30分鐘。定期復查血脂、血糖等指標，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。睡眠時保持頭部稍高位，避免壓迫耳部。若耳部癥狀持續(xù)加重或伴隨胸痛發(fā)作，需立即就醫(yī)。
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