腦軟化灶與慢性腦梗塞的鑒別
腦軟化灶與慢性腦梗塞可通過影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及病理機(jī)制進(jìn)行鑒別。腦軟化灶多為陳舊性病灶，常見于腦出血、外傷或感染后；慢性腦梗塞則與長期腦缺血相關(guān)，多由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致。兩者在CT或MRI上表現(xiàn)不同，需結(jié)合病史綜合判斷。
1、影像學(xué)差異
腦軟化灶在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的低密度灶，MRI的T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，周圍無水腫帶。慢性腦梗塞的病灶多位于動(dòng)脈供血區(qū)，CT顯示為楔形低密度區(qū)，MRI可見軟化灶周圍膠質(zhì)增生，DWI序列無高信號表現(xiàn)。
2、病因機(jī)制
腦軟化灶多繼發(fā)于腦出血吸收后、腦外傷或腦炎遺留改變，病理上為液化壞死區(qū)域。慢性腦梗塞主要由長期腦動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致，病理可見缺血性神經(jīng)元丟失和膠質(zhì)瘢痕形成，常合并小血管病變。
3、臨床表現(xiàn)
腦軟化灶患者可能僅遺留輕微神經(jīng)功能缺損，如局部肌力下降或感覺異常。慢性腦梗塞患者多有漸進(jìn)性認(rèn)知障礙、步態(tài)異?；蚍磸?fù)短暫性腦缺血發(fā)作史，癥狀與病灶位置密切相關(guān)。
4、病理演變
腦軟化灶形成需數(shù)月，病灶內(nèi)為液化壞死物質(zhì)，周圍膠質(zhì)細(xì)胞包裹。慢性腦梗塞呈階段性發(fā)展，初期為缺血半暗帶，后期形成軟化灶并伴隨白質(zhì)疏松，常見腔隙性梗死灶多發(fā)。
5、預(yù)后管理
腦軟化灶若無新發(fā)病變一般無須特殊治療。慢性腦梗塞需長期控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、尼莫地平片等藥物預(yù)防進(jìn)展。
建議定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查與腦血管評估，保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛、眩暈或肢體無力加重，需及時(shí)復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。兩類病灶患者均應(yīng)戒煙限酒，控制體重，監(jiān)測血壓血糖指標(biāo)。
