透析病人心衰的處理方法是什么
透析病人心衰的處理方法主要有控制液體攝入、調(diào)整透析方案、藥物治療、營養(yǎng)管理和心理支持等。心衰是透析患者常見并發(fā)癥，需綜合干預(yù)以改善癥狀并降低再住院率。
1、控制液體攝入
透析間期體重增長需控制在干體重的3-5%以內(nèi)。每日監(jiān)測體重變化，限制鈉鹽攝入有助于減少口渴感。記錄出入量時需包含隱性失水量，如呼吸、出汗等。建議使用有刻度的水杯，分次少量飲水。避免高鹽食物如腌制品、加工食品等。
2、調(diào)整透析方案
可延長單次透析時間至4-5小時或增加透析頻次至每周4-5次。采用序貫透析或緩慢連續(xù)性超濾技術(shù)能更平穩(wěn)清除液體。定期評估干體重，及時調(diào)整超濾目標(biāo)。透析液鈉濃度可階梯式下調(diào)至135-138mmol/L，避免血漿再充盈不足。
3、藥物治療
遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑促進殘余腎功能排水。地高辛片適用于快速房顫伴心衰者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心肌重構(gòu)。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片需從極小劑量起始。貧血患者可聯(lián)合使用重組人促紅素注射液。
4、營養(yǎng)管理
每日蛋白攝入量維持在1.0-1.2g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。限制鉀、磷含量高的食物如香蕉、堅果等。補充水溶性維生素時需避開透析日。存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者可添加腎病專用營養(yǎng)制劑，需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。
5、心理支持
建立包含腎科醫(yī)生、心理醫(yī)師的多學(xué)科團隊定期隨訪。采用焦慮自評量表和抑郁量表篩查情緒障礙。開展認(rèn)知行為治療改善治療依從性。組建病友互助小組分享自我管理經(jīng)驗。家屬需參與照護培訓(xùn)，學(xué)習(xí)識別急性心衰早期癥狀。
透析患者應(yīng)每日晨起排空膀胱后測量體重，穿著相同衣物保證數(shù)據(jù)可比性。居家備置電子血壓計，早晚定時測量并記錄。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸時需立即就醫(yī)。透析過程中如發(fā)生低血壓或肌肉痙攣應(yīng)及時告知醫(yī)護人員調(diào)整超濾速率。長期隨訪中需定期復(fù)查心臟超聲和腦鈉肽水平評估心功能狀態(tài)。
