腳背痛怎么判斷是不是痛風(fēng)
腳背痛是否為痛風(fēng)需結(jié)合癥狀特點、血尿酸檢測及影像學(xué)檢查綜合判斷。痛風(fēng)典型表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但腳背痛也可能由足背筋膜炎、外傷或關(guān)節(jié)炎等引起。
1. 癥狀特點
痛風(fēng)發(fā)作常于夜間或清晨突然起病，疼痛在24小時內(nèi)達高峰，受累關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色，觸碰時有灼熱感，可能伴隨發(fā)熱。非痛風(fēng)性腳背痛多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，活動后加重，無典型紅腫熱痛三聯(lián)征。足背筋膜炎疼痛會在長時間行走或穿硬底鞋后加劇。
2. 血尿酸檢測
痛風(fēng)患者急性期血尿酸水平可能正常或輕度升高，需在發(fā)作后2-4周復(fù)查。男性血尿酸超過420μmol/L或女性超過360μmol/L為高尿酸血癥，但僅約10%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的腳背痛通常伴隨血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高。
3. 關(guān)節(jié)液檢查
通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液，痛風(fēng)患者可見針狀尿酸鈉結(jié)晶，在偏振光顯微鏡下呈負性雙折光。假性痛風(fēng)則可見焦磷酸鈣結(jié)晶。該檢查是確診痛風(fēng)的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但需由風(fēng)濕科醫(yī)生操作，存在感染風(fēng)險。
4. 超聲檢查
雙能CT或高頻超聲可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶沉積，典型表現(xiàn)為雙軌征或痛風(fēng)石。X線檢查早期多無異常，慢性期可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。磁共振能鑒別軟組織損傷如肌腱炎導(dǎo)致的腳背痛。
5. 藥物試驗
秋水仙堿片對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有特異性，用藥后24-48小時疼痛明顯緩解可作為輔助診斷依據(jù)。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊對各類關(guān)節(jié)炎均有效，無鑒別價值。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片需排除感染后使用。
出現(xiàn)腳背疼痛時應(yīng)避免劇烈運動及高嘌呤飲食，每日飲水量保持2000毫升以上促進尿酸排泄。建議記錄疼痛發(fā)作誘因、持續(xù)時間及伴隨癥狀，就醫(yī)時攜帶既往體檢報告。風(fēng)濕免疫科可通過詳細的病史采集、體格檢查結(jié)合實驗室數(shù)據(jù)給出準(zhǔn)確診斷，切勿自行服用降尿酸藥物。急性期可抬高患肢，局部冷敷緩解腫脹，穿著寬松軟底鞋減少足部壓力。
