原發(fā)性高血壓腎傷害可以恢復(fù)嗎
原發(fā)性高血壓腎傷害早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療通?？梢圆糠只謴?fù)，但晚期腎損傷可能難以逆轉(zhuǎn)。高血壓腎病主要是長期血壓控制不佳導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，恢復(fù)程度與損傷階段、治療時機(jī)及血壓管理效果密切相關(guān)。
高血壓腎損害早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿或腎小球?yàn)V過率輕度下降，此時通過嚴(yán)格血壓控制可延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)損傷。降壓目標(biāo)需低于130/80毫米汞柱，優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等具有腎臟保護(hù)作用的藥物。同時需限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測尿微量白蛋白與血肌酐水平有助于評估腎功能變化。
若已進(jìn)展至顯性蛋白尿或腎小球?yàn)V過率顯著降低，腎單位結(jié)構(gòu)破壞往往不可逆。此時治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為延緩腎功能惡化，需聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片等藥物多靶點(diǎn)降壓。合并糖尿病者應(yīng)強(qiáng)化血糖控制，血紅蛋白目標(biāo)值低于7%。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，需針對性補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素或糾正酸堿平衡。
高血壓腎病恢復(fù)期需長期維持血壓穩(wěn)定，戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白模式，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等動物蛋白，限制豆制品攝入。每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲，出現(xiàn)水腫或夜尿增多應(yīng)及時就診。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，感冒發(fā)熱時慎用復(fù)方感冒制劑。
