動(dòng)脈粥樣硬化冠心病如何治療

動(dòng)脈粥樣硬化冠心病可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)等方式治療。動(dòng)脈粥樣硬化冠心病通常由脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)、高血壓、糖尿病等因素引起。

1、生活方式干預(yù)

控制每日總熱量攝入，減少動(dòng)物脂肪及反式脂肪酸的攝入，增加深海魚類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入每日不超過25克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。

2、藥物治療

阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。單硝酸異山梨酯緩釋片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。鹽酸替格瑞洛片通過抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成。美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。雷米普利片能夠改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。

3、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺植入藥物洗脫支架，適用于單支或多支血管局限性狹窄。術(shù)前需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估病變特征，術(shù)后需持續(xù)服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。該技術(shù)能迅速恢復(fù)血流灌注，但存在支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查血管影像。

4、冠狀動(dòng)脈旁路移植

取患者大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，繞過嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈段。適用于左主干病變、多支血管彌漫性病變或合并糖尿病患者。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后橋血管通暢率與患者長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)，靜脈橋10年通暢率約50%，動(dòng)脈橋可達(dá)90%。

5、心臟康復(fù)治療

在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練，初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為大心率的50%-70%。配合呼吸訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者建立健康行為模式?？祻?fù)周期通常持續(xù)3-6個(gè)月，能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，降低再住院率和心血管事件發(fā)生率。

動(dòng)脈粥樣硬化冠心病患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲。日常避免突然的寒冷刺激和情緒激動(dòng)，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片以備急救。飲食遵循低鹽低脂原則，每日食鹽攝入不超過5克，烹調(diào)優(yōu)先選用橄欖油等植物油。保持規(guī)律作息，保證每晚7-8小時(shí)睡眠，午間可適當(dāng)休息30分鐘。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時(shí)，須立即急救。