帕金森晚期不吃嗜睡怎么回事
帕金森晚期患者出現(xiàn)不吃嗜睡可能與疾病進展、藥物、營養(yǎng)不良、感染并發(fā)癥及多系統(tǒng)衰竭有關。帕金森病晚期可因運動障礙加重導致吞咽困難，引發(fā)進食減少；長期使用多巴胺能藥物可能誘發(fā)嗜睡；營養(yǎng)不良和脫水會加重乏力；肺部感染等并發(fā)癥可導致意識模糊；多系統(tǒng)功能衰退終引發(fā)嗜睡甚至昏迷。
1、疾病進展
帕金森晚期黑質多巴胺神經(jīng)元持續(xù)丟失，運動癥狀惡化導致吞咽肌群協(xié)調(diào)障礙，患者進食耗時延長且易嗆咳，自主進食意愿降低。伴隨非運動癥狀如嗅覺減退、胃腸動力障礙，進一步影響食欲。需調(diào)整食物性狀為糊狀或流質，必要時采用鼻飼管喂養(yǎng)。可配合吞咽康復訓練，使用多巴絲肼片、鹽酸普拉克索片等藥物延緩癥狀進展。
2、藥物
長期服用復方左旋多巴制劑可能誘發(fā)突發(fā)性睡眠發(fā)作，多巴胺受體激動劑如鹽酸羅匹尼羅片更易導致日間過度嗜睡。藥物代謝產(chǎn)物蓄積還會引起精神癥狀如幻覺，間接影響進食行為。需在神經(jīng)科醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案，必要時減少激動劑劑量或改用透皮貼劑如羅替高汀貼片。
3、營養(yǎng)不良
進食不足導致蛋白質-能量營養(yǎng)不良，引發(fā)低血糖、電解質紊亂及維生素B1缺乏，加重意識障礙。血清前白蛋白水平下降會影響多巴胺藥物轉運。建議每日監(jiān)測體重，補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，必要時靜脈輸注葡萄糖和維生素B1注射液。同時需糾正脫水狀態(tài)，維持每日尿量。
4、感染并發(fā)癥
晚期患者因誤吸和臥床易并發(fā)吸入性肺炎，病原體毒素和發(fā)熱可導致譫妄嗜睡。泌尿系統(tǒng)感染同樣常見，大腸桿菌釋放的內(nèi)毒素會影響腦功能。需定期進行痰培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，確診后使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液抗感染治療。
5、多系統(tǒng)衰竭
疾病終末期可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能衰竭，表現(xiàn)為頑固性低血壓和體溫調(diào)節(jié)障礙，腦灌注不足導致嗜睡。合并的阿爾茨海默病理變化會加速認知功能下降。此時需以姑息治療為主，使用甲氧氯普胺注射液緩解嘔吐，通過靜脈營養(yǎng)維持基本生命體征。
家屬應每日記錄患者進食量和清醒時間，注意口腔護理防止鵝口瘡。臥床者需兩小時翻身一次預防壓瘡。室內(nèi)保持適度光照以調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。若出現(xiàn)發(fā)熱或意識障礙加重，應立即送醫(yī)評估是否存在急性感染或代謝紊亂。營養(yǎng)支持方面可咨詢臨床營養(yǎng)師制定個性化方案，必要時考慮胃造瘺術維持長期營養(yǎng)供給。
