糖尿病性乳酸性酸中毒如何治療
糖尿病性乳酸性酸中毒可通過(guò)補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸中毒、胰島素治療、血液透析、病因治療等方式治療。糖尿病性乳酸性酸中毒通常由組織缺氧、藥物不良反應(yīng)、肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、糖尿病急性并發(fā)癥等原因引起。
1、補(bǔ)液擴(kuò)容
快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或平衡液，維持有效循環(huán)血容量。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者血壓、尿量及心肺功能調(diào)整，避免過(guò)快導(dǎo)致肺水腫。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及每小時(shí)尿量，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)灌注。
2、糾正酸中毒
靜脈滴注碳酸氫鈉溶液中和酸性物質(zhì)，初始劑量按血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算。糾正過(guò)程中需每2小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓乐惯^(guò)度糾酸引發(fā)低鉀血癥或反常性腦脊液酸中毒。當(dāng)血pH值升至7.2以上時(shí)減量使用。
3、胰島素治療
持續(xù)靜脈泵入短效胰島素控制高血糖，常用重組人胰島素注射液。血糖下降速度控制在每小時(shí)4-6mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖液加胰島素維持。治療期間每1小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖。
4、血液透析
對(duì)于血乳酸持續(xù)超過(guò)15mmol/L或合并多器官衰竭者，采用連續(xù)性腎臟替代治療清除乳酸。透析液選擇碳酸氫鹽緩沖體系，血流速設(shè)定為200-300ml/min，需持續(xù)進(jìn)行24-48小時(shí)直至乳酸水平穩(wěn)定下降。
5、病因治療
立即停用雙胍類藥物，排查膿毒癥等感染灶并使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。合并休克者給予去甲腎上腺素注射液維持血壓。肝功能異常者加用注射用還原型谷胱甘肽護(hù)肝，同時(shí)處理酮癥酸中毒等并存病癥。
患者需絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。治療初期禁食，病情穩(wěn)定后給予糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑鼻飼?？祻?fù)期調(diào)整降糖方案為胰島素皮下注射聯(lián)合阿卡波糖片，定期復(fù)查肝腎功能與乳酸水平。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒及自行服用雙胍類藥物，出現(xiàn)乏力、深大呼吸等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
