健康知道
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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎位不正并非必須剖腹產(chǎn)，多數(shù)情況下可通過(guò)外倒轉(zhuǎn)術(shù)或自然分娩嘗試矯正，風(fēng)險(xiǎn)性與胎位類型及孕婦個(gè)體情況相關(guān)。主要影響因素有胎兒大小、骨盆條件、胎盤位置、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。
1、外倒轉(zhuǎn)術(shù)：孕37周后由專業(yè)醫(yī)生手法調(diào)整胎位，成功率約六成，需監(jiān)測(cè)胎心并評(píng)估臍帶繞頸風(fēng)險(xiǎn)。失敗后需緊急剖腹產(chǎn)。
2、自然分娩：部分臀位胎兒在產(chǎn)程中可自然旋轉(zhuǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估胎兒體重及母體骨盆徑線。需配備緊急剖腹產(chǎn)預(yù)案。
3、剖腹產(chǎn)指征：橫位、足先露等復(fù)雜胎位需直接手術(shù)，合并前置胎盤或胎兒窘迫時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。
4、個(gè)體化評(píng)估：高齡、疤痕子宮或妊娠高血壓患者需綜合評(píng)估，陰道分娩可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
孕晚期可通過(guò)膝胸臥位操輔助胎位調(diào)整，定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎位變化，分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合超聲及內(nèi)診結(jié)果綜合決定。
胎兒臍帶繞頸一圈多數(shù)情況下對(duì)順產(chǎn)沒(méi)有明顯影響。臍帶繞頸的影響主要與繞頸圈數(shù)、松緊度、臍帶長(zhǎng)度及胎兒耐受性有關(guān)。
1、繞頸圈數(shù)：單圈繞頸發(fā)生率較高，臍帶血管受壓概率低，通常不影響順產(chǎn)；多圈繞頸需密切監(jiān)測(cè)胎心變化。
2、臍帶松緊度：寬松繞頸時(shí)臍帶血流不受限，可正常陰道分娩；過(guò)緊繞頸可能導(dǎo)致胎兒窘迫，需評(píng)估是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。
3、臍帶長(zhǎng)度：長(zhǎng)臍帶即使繞頸仍有足夠緩沖空間；短臍帶繞頸可能增加分娩時(shí)牽拉風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。
4、胎兒耐受性：多數(shù)胎兒能適應(yīng)繞頸狀態(tài)，通過(guò)胎動(dòng)和胎監(jiān)評(píng)估；若出現(xiàn)變異減速或胎動(dòng)異常需及時(shí)干預(yù)。
建議定期產(chǎn)檢并通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評(píng)估胎兒狀況，分娩時(shí)由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況決定分娩方式。
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