健康知道
乙肝大三陽患者若肝功能正常但病毒載量高，多數(shù)情況下建議密切監(jiān)測，必要時需抗病毒治療。主要評估指標(biāo)包括病毒復(fù)制水平、肝臟炎癥程度、纖維化進展風(fēng)險等。
1、病毒活躍復(fù)制高病毒載量提示HBV-DNA活躍復(fù)制，可能加速肝細胞損傷。建議每3-6個月復(fù)查HBV-DNA定量、肝功能及肝臟超聲，可考慮使用恩替卡韋、替諾福韋等一線抗病毒藥物。
2、潛在炎癥風(fēng)險肝功能正常不代表無肝臟炎癥，部分患者肝活檢仍可見活動性病變。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶波動或影像學(xué)異常，需聯(lián)合使用甘草酸制劑等抗炎保肝藥物。
3、家族肝癌史有肝硬化或肝癌家族史者，即使肝功能正常也應(yīng)積極干預(yù)。長期高病毒載量是肝癌獨立危險因素，建議盡早啟動抗病毒治療降低癌變風(fēng)險。
4、年齡因素30歲以上患者肝臟代償能力下降，病毒高載量更易導(dǎo)致隱匿性纖維化?？赏ㄟ^瞬時彈性成像評估肝硬度，必要時進行預(yù)防性抗病毒治療。
日常需嚴(yán)格戒酒，避免熬夜和肝毒性藥物，每半年檢測甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)。出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)評估。
乙肝病毒可通過母嬰傳播，但并非遺傳性疾病。傳播概率主要與母親病毒載量、分娩方式、是否規(guī)范阻斷等因素有關(guān)。
1、傳播途徑乙肝母嬰傳播主要通過胎盤、產(chǎn)道接觸或哺乳過程中血液體液交換實現(xiàn)，新生兒感染概率與母親乙肝e抗原陽性狀態(tài)呈正相關(guān)。
2、阻斷措施規(guī)范聯(lián)合免疫阻斷可使傳播概率降低至5%以下，包括新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，完成三針疫苗接種程序。
3、孕期管理妊娠24-28周病毒載量超過一定數(shù)值的孕婦需進行抗病毒治療，常用藥物包括替諾福韋酯等，可有效抑制病毒復(fù)制降低傳播風(fēng)險。
4、喂養(yǎng)建議新生兒完成免疫程序后，即使母親乙肝表面抗原陽性亦可母乳喂養(yǎng)，但乳頭皸裂出血時應(yīng)暫停哺乳。
建議所有孕婦孕早期篩查乙肝五項，攜帶者需定期監(jiān)測肝功能與病毒載量，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行規(guī)范化的母嬰阻斷管理。
