健康知道
三尖瓣返流可能由肺心病引起，但其他常見原因包括右心室擴(kuò)大、瓣膜退行性變、先天性畸形等。肺心病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室負(fù)荷增加可繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，從而引發(fā)返流。
1、肺心病關(guān)聯(lián)慢性肺心病引起的肺動(dòng)脈高壓是重要誘因，長期壓力負(fù)荷導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大后閉合不全。需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行氧療、利尿劑如呋塞米治療，嚴(yán)重者需使用肺動(dòng)脈擴(kuò)張藥物如波生坦。
2、右心室病變心肌梗死或心肌病導(dǎo)致的右心室功能不全，可能直接牽拉三尖瓣裝置。治療需改善心功能，可用地高辛增強(qiáng)收縮力，輔以沙庫巴曲纈沙坦鈉調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌。
3、瓣膜退行性變老年性瓣膜鈣化或黏液樣變性可致瓣葉閉合異常。輕度返流無須特殊處理，中重度需考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)，藥物可選用利尿劑托拉塞米緩解水腫癥狀。
4、先天性因素Ebstein畸形等先天發(fā)育異常會(huì)直接改變瓣膜結(jié)構(gòu)。根據(jù)返流程度選擇觀察或手術(shù)矯正，藥物控制可選用β受體阻滯劑美托洛爾減緩心率。
建議定期心臟超聲監(jiān)測(cè)返流程度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷，控制鈉鹽攝入有助于減輕水腫癥狀。
肺心病心衰病人吸氧流量一般為每分鐘1-2升，具體流量需根據(jù)血氧飽和度、呼吸困難程度、基礎(chǔ)疾病控制情況、個(gè)體耐受性等因素調(diào)整。
1、血氧監(jiān)測(cè)需維持血氧飽和度在90%以上，過低時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)高流量，避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。
2、呼吸困難急性發(fā)作期可短時(shí)提高至每分鐘2-4升，癥狀緩解后逐步下調(diào)，同時(shí)配合利尿劑呋塞米、血管擴(kuò)張劑硝酸甘油等藥物治療。
3、基礎(chǔ)疾病合并慢性阻塞性肺疾病者應(yīng)采用低流量持續(xù)吸氧，肺動(dòng)脈高壓患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氧療效果，必要時(shí)聯(lián)合內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦治療。
4、個(gè)體差異老年患者或存在二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)者初始流量宜更低，夜間睡眠時(shí)可配備血氧儀動(dòng)態(tài)觀察，避免氧中毒。
建議使用醫(yī)用氧氣濕化瓶，定期清潔鼻導(dǎo)管，同時(shí)限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)意識(shí)改變或氣促加重需立即就醫(yī)。
