健康知道
張?zhí)炱?/span>
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
化療期間一般不建議拔牙，但若存在嚴(yán)重口腔感染或牙齒問題危及生命時(shí)，可在醫(yī)生評(píng)估后謹(jǐn)慎操作?；煏?huì)抑制骨髓造血功能并增加感染風(fēng)險(xiǎn)，拔牙可能導(dǎo)致出血不止或繼發(fā)嚴(yán)重感染。
化療藥物會(huì)顯著降低白細(xì)胞和血小板數(shù)量，此時(shí)拔牙創(chuàng)口愈合能力差，容易引發(fā)敗血癥或牙齦壞死?？谇火つぴ诨熎陂g通常處于脆弱狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷可能加重口腔潰瘍或黏膜炎。部分化療藥物如甲氨蝶呤還會(huì)影響凝血功能，進(jìn)一步增加術(shù)后出血概率。臨床建議優(yōu)先通過抗生素、鎮(zhèn)痛藥等保守治療控制癥狀，待化療結(jié)束且血象恢復(fù)后再處理非緊急牙科問題。
當(dāng)出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎、化膿性牙髓炎等可能引發(fā)全身感染的急癥時(shí)，需在腫瘤科與口腔科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診后決定是否拔牙。此時(shí)需提前輸注血小板糾正凝血異常，并使用廣譜抗生素預(yù)防感染。手術(shù)應(yīng)選擇在化療周期中間的血象相對穩(wěn)定期進(jìn)行，術(shù)后需密切監(jiān)測體溫和出血情況。對于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，更要警惕口腔感染灶導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。
化療期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷和含氟牙膏清潔牙齒，每日用生理鹽水或醫(yī)用漱口水含漱。避免進(jìn)食過硬過燙食物，定期檢查口腔黏膜狀態(tài)。若必須拔牙，術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥物。任何口腔操作前都應(yīng)與腫瘤治療團(tuán)隊(duì)充分溝通，確保醫(yī)療措施的安全性協(xié)調(diào)性。
乳房一大一小通常是正常的生理現(xiàn)象，多數(shù)女性存在輕微不對稱。少數(shù)情況下可能與乳腺發(fā)育異常、外傷、乳腺炎或腫瘤等病理因素有關(guān)。
青春期乳腺發(fā)育過程中，兩側(cè)乳房對激素敏感性不同可能導(dǎo)致暫時(shí)性不對稱，成年后差異通常小于20%。哺乳期單側(cè)泌乳量差異、內(nèi)衣穿戴不當(dāng)或睡姿長期偏向一側(cè)也可能加重外觀差異。這類生理性差異無須特殊處理，可通過調(diào)整內(nèi)衣選擇或按摩改善外觀。
若近期出現(xiàn)明顯大小變化伴隨腫塊、皮膚凹陷、乳頭溢液等癥狀，需考慮病理性因素。乳腺增生可能表現(xiàn)為周期性腫脹不對稱，乳腺癌可能導(dǎo)致單側(cè)乳房結(jié)構(gòu)改變。外傷后血腫機(jī)化或青春期乳腺發(fā)育不良也可能導(dǎo)致持續(xù)性不對稱。這類情況需通過乳腺超聲、鉬靶檢查明確病因，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正或腫瘤治療。
建議每月月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行乳房自檢，觀察皮膚變化并觸摸是否有異常腫塊。選擇承托力均勻的無鋼圈內(nèi)衣，避免單側(cè)胸部長期受壓。哺乳期注意兩側(cè)輪流喂奶，發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)大小差異加劇或伴隨疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診乳腺外科。
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