健康知道
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
腦出血后遺癥可能由腦組織損傷、神經(jīng)功能缺損、康復(fù)治療不足、并發(fā)癥等因素引起。
1、腦組織損傷腦出血導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，可能與出血量、部位有關(guān)，通常表現(xiàn)為偏癱、語言障礙。急性期需控制顱內(nèi)壓，恢復(fù)期可遵醫(yī)囑使用胞磷膽堿鈉片、奧拉西坦膠囊、依達(dá)拉奉注射液等神經(jīng)保護(hù)藥物。
2、神經(jīng)功能缺損血腫壓迫或水腫累及運(yùn)動(dòng)、感覺等功能區(qū)，可能與出血范圍有關(guān)，常見肌力下降、吞咽困難。早期介入康復(fù)訓(xùn)練，配合甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子、巴氯芬片等藥物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
3、康復(fù)治療不足錯(cuò)過黃金康復(fù)期或訓(xùn)練強(qiáng)度不足，可能與患者依從性、醫(yī)療條件有關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。需規(guī)范進(jìn)行物理治療，結(jié)合針灸、高壓氧等綜合干預(yù)。
4、并發(fā)癥肺部感染、深靜脈血栓等繼發(fā)問題加重功能障礙，可能與臥床時(shí)間長、護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。需預(yù)防性使用低分子肝素鈣，感染時(shí)及時(shí)應(yīng)用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等抗感染藥物。
建議定期評估功能恢復(fù)情況，保持低鹽低脂飲食，循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制基礎(chǔ)疾病。
腦栓塞常見病因包括心房顫動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟瓣膜病及少見的高凝狀態(tài)，按致病概率由高至低排列。
1、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)導(dǎo)致左心房血栓脫落引發(fā)腦栓塞，患者常有心悸、脈搏不規(guī)則等癥狀。治療需抗凝藥物如華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班，合并心律失常者需同步控制心室率。
2、動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈或主動(dòng)脈斑塊破裂后形成栓子，多伴隨高血壓、高脂血癥，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作。需他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀聯(lián)合抗血小板藥物氯吡格雷治療。
3、心臟瓣膜病風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或人工瓣膜易形成附壁血栓，聽診可聞及心臟雜音。需長期服用華法林維持INR值，嚴(yán)重者需行瓣膜置換手術(shù)。
4、高凝狀態(tài)抗磷脂抗體綜合征等疾病導(dǎo)致血液異常凝固，多見于年輕患者。需檢測凝血功能后使用低分子肝素或新型口服抗凝藥，同時(shí)治療原發(fā)病。
建議定期監(jiān)測血壓血脂，房顫患者堅(jiān)持抗凝治療，出現(xiàn)言語不清或肢體無力時(shí)立即就醫(yī)。
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