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體外碎石通常不建議連續(xù)進行二次治療，是否重復操作需根據(jù)結(jié)石殘留情況、腎功能評估及患者耐受性綜合判斷。
1、結(jié)石殘留評估首次碎石后需間隔2-4周復查影像，確認殘余結(jié)石直徑超過5毫米才考慮二次治療，避免過度沖擊導致腎實質(zhì)損傷。
2、腎功能限制重復碎石可能加重腎周血腫風險，肌酐清除率低于30ml/min或存在活動性感染時應禁止二次操作。
3、組織修復周期沖擊波會導致腎實質(zhì)微小損傷，建議間隔至少7天以上待組織修復，短期內(nèi)重復治療可能誘發(fā)腎性高血壓。
4、替代方案選擇對于頑固性結(jié)石，可考慮輸尿管軟鏡鈥激光碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術，這些方式對重復操作的限制較小。
術后需每日飲水2000毫升以上，限制草酸鈣含量高的食物如菠菜巧克力，定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。
輸尿管結(jié)石疼痛主要由結(jié)石嵌頓、尿路梗阻、平滑肌痙攣和繼發(fā)感染引起。疼痛程度與結(jié)石大小、位置及個體耐受性相關，典型表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛并向會陰放射。
1、結(jié)石嵌頓：結(jié)石卡在輸尿管狹窄部位時直接刺激黏膜神經(jīng)末梢。建議增加飲水量促進排石，疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片或布洛芬緩釋膠囊。
2、尿路梗阻：結(jié)石阻塞導致近端輸尿管壓力增高，引發(fā)腎盂擴張?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石解除梗阻，伴有血尿時需配合服用坦索羅辛膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆?；蚺攀w粒。
3、平滑肌痙攣：輸尿管試圖通過蠕動排出結(jié)石時產(chǎn)生強烈收縮。熱敷腰腹部可緩解痙攣，藥物可選硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液或鹽酸哌替啶注射液。
4、繼發(fā)感染：結(jié)石滯留易誘發(fā)細菌感染加重炎癥反應。需進行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。
每日飲水2000毫升以上有助于結(jié)石排出，避免高草酸食物如菠菜，急性發(fā)作時應立即就醫(yī)評估是否需要手術取石。
