健康知道
風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要致病菌是A組乙型溶血性鏈球菌。該病是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，與鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)密切相關(guān)。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染直接相關(guān)。這種細(xì)菌常引發(fā)咽炎或扁桃體炎，若未徹底治療，細(xì)菌抗原可能觸發(fā)人體異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜組織出現(xiàn)炎癥和瘢痕化。鏈球菌的M蛋白與人體心肌組織存在分子模擬現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身心臟組織，最終造成瓣膜增厚、粘連或鈣化。典型病理變化包括二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，部分患者可能累及主動(dòng)脈瓣。早期識(shí)別鏈球菌性咽炎并及時(shí)使用抗生素治療，有助于降低風(fēng)濕熱及心臟瓣膜病變風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者需注意預(yù)防鏈球菌重復(fù)感染，日常應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，避免接觸呼吸道感染人群。急性期需嚴(yán)格臥床休息，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但需避免劇烈活動(dòng)。定期心臟超聲檢查有助于監(jiān)測(cè)瓣膜功能變化，出現(xiàn)心悸、氣促加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)，并關(guān)注抗凝治療的相關(guān)注意事項(xiàng)。
老年人心力衰竭可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、器械治療、手術(shù)治療等方式改善。具體方案需根據(jù)心功能分級(jí)、病因及合并癥綜合評(píng)估。
1、生活方式調(diào)整限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，控制液體量，戒煙限酒，適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，監(jiān)測(cè)體重變化。
2、藥物治療常用呋塞米利尿劑減輕水腫，美托洛爾控制心率，沙庫(kù)巴曲纈沙坦改善預(yù)后。需定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能。
3、器械治療心臟再同步化治療適用于QRS波增寬者，植入式除顫器可預(yù)防猝死。需評(píng)估心電圖和超聲心動(dòng)圖結(jié)果。
4、手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)改善心肌供血，瓣膜修復(fù)術(shù)糾正血液反流。嚴(yán)重病例可考慮心臟移植。
建議每日監(jiān)測(cè)血壓心率，記錄尿量體重變化，出現(xiàn)氣短加重或下肢水腫明顯時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
