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腸桿菌目細菌對碳青霉烯類藥物最主要的耐藥機制是產(chǎn)碳青霉烯酶。耐藥機制主要有產(chǎn)酶滅活、外排泵系統(tǒng)激活、膜孔蛋白缺失、靶位修飾等。
1、產(chǎn)酶滅活細菌產(chǎn)生碳青霉烯酶水解藥物β-內(nèi)酰胺環(huán)，常見酶型包括KPC、NDM、VIM等。臨床需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇多黏菌素或替加環(huán)素等替代藥物。
2、外排泵激活細菌外排泵過度表達導(dǎo)致藥物外排，常見于銅綠假單胞菌等。可通過聯(lián)合使用外排泵抑制劑增強療效。
3、膜孔蛋白缺失外膜孔蛋白OmpK35/36缺失減少藥物滲透，多見于肺炎克雷伯菌。治療需選用穿透力強的美羅培南等高劑量碳青霉烯類。
4、靶位修飾青霉素結(jié)合蛋白結(jié)構(gòu)改變降低藥物親和力，相對少見。需通過分子檢測確認耐藥基因型。
臨床遇到碳青霉烯類耐藥菌株應(yīng)及時送檢耐藥基因檢測，嚴格實施接觸隔離措施，避免耐藥菌傳播。
HPV九價疫苗主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒9種高危型感染，可降低宮頸癌、外陰癌、陰道癌等疾病風(fēng)險。
1、預(yù)防宮頸癌覆蓋HPV16/18等高危型別，預(yù)防約90%宮頸癌及相關(guān)癌前病變。
2、防護其他癌癥對HPV引起的肛門癌、口咽癌等也有防護作用。
3、預(yù)防生殖器疣可預(yù)防HPV6/11型導(dǎo)致的90%生殖器疣病例。
4、長期免疫保護完成全程接種后保護效力可持續(xù)10年以上。
建議適齡女性在醫(yī)生指導(dǎo)下接種，接種后仍需定期進行宮頸癌篩查。
