健康知道
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
腦出血患者開(kāi)顱手術(shù)后能否蘇醒主要取決于出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、腦損傷程度及術(shù)后護(hù)理等因素，多數(shù)患者在術(shù)后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可逐漸恢復(fù)意識(shí)。
1. 出血量出血量小于30毫升的患者蘇醒概率較高，可能與腦組織受壓較輕有關(guān)，需配合脫水降顱壓治療。
2. 手術(shù)時(shí)機(jī)發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)者預(yù)后較好，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆腦損傷，術(shù)后需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。
3. 腦損傷程度基底節(jié)區(qū)出血較腦干出血蘇醒可能性大，若合并腦疝則預(yù)后較差，需長(zhǎng)期使用神經(jīng)保護(hù)藥物。
4. 術(shù)后護(hù)理規(guī)范的氣道管理及預(yù)防并發(fā)癥可促進(jìn)蘇醒，需警惕肺部感染和電解質(zhì)紊亂等繼發(fā)問(wèn)題。
術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度體位，定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)支持建議選擇高蛋白流質(zhì)飲食，昏迷超1個(gè)月需評(píng)估持續(xù)性植物狀態(tài)可能。
腦癱通常無(wú)法通過(guò)常規(guī)產(chǎn)檢直接查出。產(chǎn)檢主要篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常和染色體疾病，腦癱診斷需結(jié)合出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估和腦部影像學(xué)檢查。
1、產(chǎn)檢局限性常規(guī)超聲和唐篩主要檢測(cè)胎兒畸形及染色體異常，無(wú)法評(píng)估腦功能發(fā)育狀況。
2、高危因素識(shí)別產(chǎn)檢可發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等高危因素，但需出生后持續(xù)觀察運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。
3、影像學(xué)作用胎兒MRI對(duì)嚴(yán)重腦結(jié)構(gòu)異常有提示作用，但多數(shù)腦癱病例產(chǎn)前影像學(xué)表現(xiàn)不典型。
4、診斷時(shí)機(jī)腦癱確診需在嬰兒6個(gè)月后，通過(guò)運(yùn)動(dòng)里程碑延遲、肌張力異常等臨床表現(xiàn)綜合判斷。
孕期發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限等異常時(shí)，建議定期進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)估，出生后6個(gè)月內(nèi)是早期干預(yù)黃金窗口期。
