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癌癥晚期突然不痛了可能由神經(jīng)損傷、藥物作用、心理因素或腫瘤自發(fā)壞死引起，需結(jié)合影像學(xué)及臨床評估明確原因。

1. 神經(jīng)損傷

腫瘤壓迫或侵犯周圍神經(jīng)導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)障礙，疼痛信號無法傳遞。需通過MRI評估神經(jīng)受累情況，可考慮使用加巴噴丁、普瑞巴林等神經(jīng)病理性疼痛藥物。

2. 藥物作用

鎮(zhèn)痛藥物累積效應(yīng)或劑量調(diào)整可能掩蓋疼痛感知。需復(fù)查阿片類藥物血藥濃度，調(diào)整嗎啡、羥考酮或芬太尼貼劑的使用方案。

3. 心理適應(yīng)

患者對疼痛的耐受閾值提升或出現(xiàn)解離心理防御機(jī)制。建議心理科會診，結(jié)合認(rèn)知行為療法與抗抑郁藥物如度洛西汀進(jìn)行干預(yù)。

4. 腫瘤壞死

腫瘤組織缺血性壞死導(dǎo)致致痛物質(zhì)釋放減少，常伴隨CT顯示病灶中心低密度影。需警惕壞死組織吸收熱，必要時(shí)行穿刺引流。

建議立即復(fù)查增強(qiáng)CT評估病情變化，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案時(shí)需監(jiān)測呼吸功能，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持與皮膚護(hù)理。