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急性下壁心肌梗死主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、惡心嘔吐、心律失常，嚴重時可出現(xiàn)心源性休克或猝死。該病特點與右冠狀動脈閉塞相關(guān)，常合并竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。

1、胸痛特點

典型表現(xiàn)為持續(xù)半小時以上的胸骨后壓榨樣疼痛，可放射至左上肢、下頜或背部，含服硝酸甘油不能緩解。心電圖顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

2、胃腸癥狀

約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，易被誤診為急性胃腸炎。這與迷走神經(jīng)受刺激及膈肌受牽拉有關(guān)，需結(jié)合心肌酶譜檢查鑒別。

3、傳導(dǎo)阻滯

右冠狀動脈閉塞易導(dǎo)致房室結(jié)缺血，出現(xiàn)一度至三度房室傳導(dǎo)阻滯。嚴重心動過緩時需臨時起搏治療，多數(shù)患者在血運重建后心律可恢復(fù)。

4、右心受累

約三分之一患者合并右心室梗死，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓等右心衰竭體征。治療需避免使用硝酸酯類藥物，應(yīng)充分補液維持右心室前負荷。

確診后需立即進行再灌注治療，發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI手術(shù)，無條件時可靜脈溶栓?；謴?fù)期應(yīng)堅持雙聯(lián)抗血小板治療，控制血壓血糖等危險因素。