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直腸癌患者需造瘺手術(shù)的情況主要有腫瘤位置過(guò)低無(wú)法保肛、腫瘤侵犯肛門括約肌、術(shù)后吻合口瘺高風(fēng)險(xiǎn)、急性腸梗阻無(wú)法一期吻合。

1. 腫瘤位置低

腫瘤距肛緣小于5厘米時(shí)，多數(shù)難以保留肛門功能，需行永久性造瘺。術(shù)前需通過(guò)直腸指檢和MRI評(píng)估腫瘤下緣位置。

2. 括約肌侵犯

腫瘤侵犯肛門內(nèi)外括約肌或盆底肌群時(shí)，為達(dá)到根治效果需聯(lián)合肛門切除，此時(shí)需行乙狀結(jié)腸造瘺。典型表現(xiàn)為排便失禁或肛門墜脹。

3. 吻合口高風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)前放化療后腸壁水腫、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病等患者，為預(yù)防吻合口瘺可能需預(yù)防性造瘺。術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)造影評(píng)估后可還納。

4. 急性腸梗阻

進(jìn)展期腫瘤導(dǎo)致完全性腸梗阻時(shí)，常需急診造瘺解除梗阻。待全身狀況改善后二期評(píng)估是否可行根治手術(shù)。

造瘺術(shù)后需專科護(hù)理指導(dǎo)，保持造口周圍皮膚清潔，定期隨訪評(píng)估造口功能。營(yíng)養(yǎng)支持可選用低渣飲食配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。