權(quán)威問(wèn)答
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要包括早期關(guān)節(jié)腫痛、足跟疼痛、尿道炎、結(jié)膜炎、皮膚黏膜病變、低熱乏力、脊柱炎及心臟受累等表現(xiàn)，按病程進(jìn)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期和終末期三類。
早期多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)不對(duì)稱腫痛，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)最常受累，可能由腸道或泌尿系統(tǒng)感染誘發(fā)，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布或柳氮磺吡啶緩解癥狀。
跟腱附著點(diǎn)炎是特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為足跟劇烈壓痛，可能與HLA-B27基因相關(guān)，建議采用局部冰敷、矯形鞋墊，必要時(shí)注射糖皮質(zhì)激素治療。
無(wú)菌性尿道炎常見(jiàn)于男性患者，表現(xiàn)為排尿灼痛和分泌物，多由沙眼衣原體感染觸發(fā)，需進(jìn)行病原體檢測(cè)后使用阿奇霉素、多西環(huán)素或左氧氟沙星治療。
眼部充血流淚多見(jiàn)，屬于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征之一，可選用人工淚液、氟米龍滴眼液或更昔洛韋眼用凝膠，嚴(yán)重者需眼科會(huì)診。
掌跖膿皰病或環(huán)狀龜頭炎是典型表現(xiàn)，與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，局部可涂抹糠酸莫米松乳膏、他克莫司軟膏或卡泊三醇軟膏。
約半數(shù)患者出現(xiàn)低熱、體重下降等全身反應(yīng)，提示疾病處于活動(dòng)期，需監(jiān)測(cè)血沉和C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤控制病情。
晚期可能出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛和脊柱強(qiáng)直，屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病范疇，需進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，生物制劑如阿達(dá)木單抗可改善預(yù)后。
罕見(jiàn)情況下累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，表現(xiàn)為心悸胸悶，需心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，嚴(yán)重心律失常者需安裝起搏器。
建議出現(xiàn)三項(xiàng)以上癥狀時(shí)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診，急性期需臥床休息，慢性期可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，日常注意預(yù)防泌尿生殖道和腸道感染。
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