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糖尿病合并肺結(jié)核的綜合治療需通過血糖控制、抗結(jié)核治療、營養(yǎng)支持和定期監(jiān)測等方式協(xié)同干預(yù)。兩種疾病相互影響,治療需兼顧代謝穩(wěn)定與感染清除。
嚴(yán)格監(jiān)測血糖并使用胰島素或口服降糖藥(如二甲雙胍、格列美脲、西格列?。?,將糖化血紅蛋白控制在7%以下,高血糖會削弱免疫功能并影響抗結(jié)核藥物療效。
采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇),療程需延長至9-12個月。需注意利福平可能加速降糖藥代謝,需調(diào)整用藥方案。
每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg,補充維生素A/D及鋅等微量元素。采用低血糖指數(shù)飲食,分餐制控制碳水化合物攝入。
每3個月篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病,監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。肺結(jié)核痊愈后仍需長期隨訪血糖及肺部影像。
患者需戒煙限酒,保持適度運動,治療期間每周監(jiān)測血糖譜,出現(xiàn)咳血、視力模糊或嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)時立即就醫(yī)。