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肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)癥主要包括藥物治療無效的耐藥性肺結(jié)核、合并大咯血或支氣管胸膜瘺、肺毀損以及結(jié)核性膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、耐藥肺結(jié)核

對多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的肺結(jié)核患者，經(jīng)規(guī)范治療6個(gè)月以上痰菌仍陽性，需考慮肺葉切除術(shù)?？赡芘c結(jié)核分枝桿菌基因突變、既往不規(guī)則用藥有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、低熱。

2、大咯血

肺結(jié)核病灶侵蝕血管導(dǎo)致24小時(shí)內(nèi)咯血量超過600毫升，經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞無效時(shí)需緊急手術(shù)。常見于空洞型肺結(jié)核，伴隨呼吸困難、血壓下降。

3、支氣管胸膜瘺

肺內(nèi)結(jié)核空洞破入胸膜腔形成瘺管，引發(fā)膿氣胸或持續(xù)感染?？赡芘c空洞壁壞死脫落有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、氣促，需行瘺管修補(bǔ)術(shù)。

4、肺毀損

廣泛干酪樣壞死導(dǎo)致肺功能喪失，X線顯示單側(cè)肺廣泛纖維化。常繼發(fā)于未規(guī)范治療的空洞型肺結(jié)核，需行全肺切除術(shù)改善呼吸功能。

術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，選擇高蛋白食物如魚肉蛋奶，遵醫(yī)囑繼續(xù)抗結(jié)核治療9-12個(gè)月，定期復(fù)查胸部CT評估手術(shù)效果。