權(quán)威問答
TIPS治療即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，主要用于門靜脈高壓癥及其并發(fā)癥的治療，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、降低門靜脈壓力效果顯著，但可能引發(fā)肝性腦病、支架狹窄或閉塞等風(fēng)險(xiǎn)。
TIPS治療通過建立肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈之間的分流通道，能有效緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓相關(guān)癥狀。該手術(shù)采用微創(chuàng)介入技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，對肝功能儲(chǔ)備較好的患者可顯著改善生存質(zhì)量。臨床數(shù)據(jù)顯示，TIPS對急性靜脈曲張出血的止血成功率較高，對藥物治療無效的腹水患者也有明顯療效。手術(shù)中使用的覆膜支架可減少膽汁漏和支架功能障礙概率，但需定期進(jìn)行超聲監(jiān)測。
該治療可能導(dǎo)致門靜脈血流向體循環(huán)分流過度，增加血氨升高誘發(fā)肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)需限制蛋白攝入或服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)支架狹窄或閉塞，需通過球囊擴(kuò)張術(shù)再次干預(yù)。術(shù)前評估需嚴(yán)格篩選病例，Child-Pugh評分較高或嚴(yán)重肝衰竭患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)后抗凝治療可能增加出血并發(fā)癥，需密切監(jiān)測凝血功能。
接受TIPS治療的患者應(yīng)定期復(fù)查超聲多普勒和肝功能，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架移位。出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常等肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。門靜脈高壓患者無論是否接受TIPS治療，均需戒酒并避免服用肝毒性藥物，肝硬化患者可適量補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒以預(yù)防營養(yǎng)不良。
