權(quán)威問答
上呼吸道出血主要表現(xiàn)為咯血、鼻出血、痰中帶血等癥狀，可能由鼻腔黏膜損傷、咽喉炎癥、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等原因引起。上呼吸道出血需根據(jù)具體病因采取止血、抗感染或手術(shù)治療，建議及時就醫(yī)明確診斷。
咯血指血液經(jīng)口腔咳出，多來源于氣管、支氣管或肺部。少量咯血表現(xiàn)為痰中帶血絲，大量咯血可呈鮮紅色血塊?？赡芘c支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病有關。支氣管擴張癥患者因支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞易出血，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液止血；肺結(jié)核活動期可能伴隨低熱盜汗，需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核治療；肺栓塞突發(fā)咯血需緊急使用注射用尿激酶溶栓。
鼻出血多因鼻腔黏膜干燥破裂或外傷導致，常見于鼻中隔偏曲、高血壓患者。前鼻孔出血可通過壓迫鼻翼止血，后鼻孔出血需使用凡士林紗條填塞。反復鼻出血可能與血液病有關，如血小板減少性紫癜需使用重組人血小板生成素注射液，遺傳性出血性毛細血管擴張癥需采用激光凝固治療。
痰液混有血絲常見于急慢性咽喉炎、支氣管炎，因黏膜充血糜爛導致毛細血管滲血。咽喉炎患者可含服西地碘含片緩解炎癥，支氣管炎急性期需服用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。長期吸煙者出現(xiàn)持續(xù)性血痰需警惕肺癌，需進行支氣管鏡活檢明確。
嘔血需與咯血鑒別，多因食管胃底靜脈曲張破裂或消化性潰瘍導致，血液呈暗紅色伴食物殘渣。肝硬化患者食管靜脈曲張出血需靜脈注射生長抑素，胃潰瘍出血可使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。大量嘔血可能引發(fā)休克，需立即輸血補液。
上呼吸道出血常伴隨原發(fā)病表現(xiàn)，如肺結(jié)核有午后低熱，肺癌出現(xiàn)消瘦胸痛，血液病伴皮膚瘀斑。兒童反復鼻出血需排查過敏性鼻炎，可配合氯雷他定糖漿緩解癥狀；老年人突發(fā)咯血需監(jiān)測血壓，高血壓危象需舌下含服硝苯地平片。
出現(xiàn)上呼吸道出血時應保持鎮(zhèn)靜，采取坐位避免血液誤吸，鼻腔出血可冰敷鼻梁。日常避免用力擤鼻、劇烈咳嗽，高血壓患者需規(guī)律服藥控制血壓。建議記錄出血量及顏色變化，出血量超過5毫升或持續(xù)不止時，應立即前往急診科或呼吸內(nèi)科就診，完善血常規(guī)、胸部CT等檢查。長期吸煙、有呼吸道疾病史者應定期進行肺癌篩查。
