權(quán)威問(wèn)答
老年期抑郁的軀體癥狀通常表現(xiàn)為睡眠障礙、胃腸不適、慢性疼痛、乏力倦怠、體重變化等。老年期抑郁可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病、社會(huì)心理因素等有關(guān)，需結(jié)合精神評(píng)估與軀體檢查明確診斷。
老年期抑郁患者常出現(xiàn)入睡困難、早醒或睡眠淺等問(wèn)題，部分可能伴隨夜間頻繁覺(jué)醒。這類癥狀與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂相關(guān)，褪黑素分泌異?？赡芗又貢円构?jié)律失調(diào)。若持續(xù)存在可能影響認(rèn)知功能，需通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)排除原發(fā)性睡眠疾病。
表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、便秘或非特異性腹痛，與抑郁相關(guān)的自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)吞咽梗阻感但無(wú)器質(zhì)性病變，稱為"癔球癥"。需注意與質(zhì)子泵抑制劑或抗膽堿能藥物的相互作用，避免掩蓋消化道器質(zhì)性疾病。
多發(fā)于頭頸部、腰背部或關(guān)節(jié)部位，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，常規(guī)鎮(zhèn)痛治療效果不佳?？赡芘c5-羥色胺和去甲腎上腺素通路異常有關(guān)，疼痛程度與抑郁量表評(píng)分呈正相關(guān)。需鑒別纖維肌痛綜合征或骨關(guān)節(jié)退行性病變。
特征為持續(xù)疲勞感，輕微活動(dòng)即感體力不支，常伴隨主觀認(rèn)知功能下降。與線粒體功能受損、甲狀腺激素敏感性降低相關(guān)，晨重暮輕的特點(diǎn)有助于區(qū)分于慢性疲勞綜合征。部分患者可能誤認(rèn)為正常衰老表現(xiàn)而延誤就診。
約60%患者出現(xiàn)體重減輕，少數(shù)可能表現(xiàn)為應(yīng)激性暴食。下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞功能紊亂是主要機(jī)制，體重驟減需優(yōu)先排除惡性腫瘤消耗性疾病。老年人體重波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值5%即具有臨床評(píng)估價(jià)值。
建議家屬關(guān)注老人日?；顒?dòng)量、飲食及二便情況的變化，保持規(guī)律社交活動(dòng)有助于改善軀體癥狀。確診需由精神科醫(yī)生進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，治療需兼顧抗抑郁藥物與認(rèn)知行為干預(yù)。合并慢性疾病者應(yīng)避免自行調(diào)整原有用藥方案，軀體癥狀緩解通常滯后于情緒改善2-4周。
