權(quán)威問(wèn)答
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嬰兒腦積水可能由遺傳因素、先天性發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤壓迫等因素引起。腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)異常積聚，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦室擴(kuò)張的病理狀態(tài)。
部分嬰兒腦積水與遺傳基因突變有關(guān)，如X染色體連鎖性腦積水綜合征。這類患兒常伴有導(dǎo)水管狹窄等結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為頭圍快速增長(zhǎng)、前囟膨隆。需通過(guò)頭顱超聲或核磁共振確診，治療以腦室腹腔分流術(shù)為主，術(shù)后需定期復(fù)查分流管功能。
中腦導(dǎo)水管狹窄、Dandy-Walker畸形等先天畸形會(huì)阻礙腦脊液循環(huán)。患兒出生后可能出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀，通過(guò)產(chǎn)前超聲可發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬。輕癥可觀察隨訪，嚴(yán)重者需行內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)神經(jīng)發(fā)育狀況。
早產(chǎn)兒腦室周圍出血是常見(jiàn)誘因，血液堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒影響腦脊液吸收。臨床可見(jiàn)肌張力異常、呼吸暫停等表現(xiàn)，頭顱CT顯示腦室擴(kuò)大伴出血灶。急性期可進(jìn)行腦室穿刺引流，后期根據(jù)情況選擇分流手術(shù)，同時(shí)需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。
化膿性腦膜炎或TORCH感染會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連，干擾腦脊液回流通路?；純憾嘤邪l(fā)熱、驚厥病史，腦脊液檢查可見(jiàn)炎性改變。除抗感染治療外，嚴(yán)重病例需行腦室鏡下粘連松解術(shù)，并配合甘露醇注射液降低顱壓。
后顱窩腫瘤如髓母細(xì)胞瘤可壓迫第四腦室引發(fā)梗阻性腦積水。表現(xiàn)為頭圍增大伴視乳頭水腫，增強(qiáng)MRI能明確腫瘤位置。治療需手術(shù)切除腫瘤并行臨時(shí)腦室外引流，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)放化療方案。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒頭圍增長(zhǎng)過(guò)快、前囟張力增高或出現(xiàn)嗜睡等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查。日常護(hù)理需注意避免頭部外傷，按醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)發(fā)育指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)有助于提升免疫力，避免感染因素誘發(fā)腦積水。術(shù)后患兒需避免劇烈晃動(dòng)頭部，觀察有無(wú)嘔吐、煩躁等分流管功能障礙表現(xiàn)。
