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腦積水的診斷主要通過影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行，常用方法有頭顱CT、核磁共振成像、腰椎穿刺等。腦積水可能由先天性畸形、顱內(nèi)出血、感染或腫瘤等因素引起，典型癥狀包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。
頭顱CT是診斷腦積水的首選方法，能夠清晰顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)張程度及周圍腦組織受壓情況。通過斷層掃描可觀察側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的形態(tài)變化，判斷是否存在梗阻性或交通性腦積水。檢查過程無創(chuàng)且快速，適合急診患者或無法配合長時(shí)間檢查的兒童。
核磁共振成像對(duì)軟組織的分辨率更高，可多角度評(píng)估腦脊液循環(huán)通路是否受阻。通過T2加權(quán)像能清晰顯示導(dǎo)水管狹窄、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙等病因，彌散張量成像還能評(píng)估腦白質(zhì)損傷程度。該檢查無輻射，適用于需長期隨訪的先天性腦積水患兒。
腰椎穿刺通過測量腦脊液壓力輔助判斷腦積水類型，正常壓力范圍為70-180毫米水柱。交通性腦積水患者壓力多正常或輕度升高，而梗阻性腦積水可能表現(xiàn)為壓力顯著增高。穿刺同時(shí)可采集腦脊液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)檢查，排除感染或腫瘤性病因。
經(jīng)前囟門超聲適用于囟門未閉合的嬰幼兒，可動(dòng)態(tài)觀察腦室寬度變化。該方法無輻射且操作簡便，能早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性腦室擴(kuò)張，測量額角指數(shù)超過0.5提示腦積水可能。超聲還可用于胎兒期篩查，發(fā)現(xiàn)先天性腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)畸形。
典型三聯(lián)征包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，嬰幼兒可見頭圍異常增大、落日征等。慢性腦積水患者可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認(rèn)知功能障礙。需詳細(xì)詢問病史，排查外傷、感染等誘因，結(jié)合眼底檢查觀察視神經(jīng)水腫程度。
確診腦積水后需定期監(jiān)測頭圍變化和神經(jīng)功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止顱壓驟升。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制鈉鹽減輕水腫。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查影像學(xué)，觀察分流管功能，出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。日常注意保持頭部清潔，預(yù)防分流管感染。
