慢性胃炎的診斷通常需要通過(guò)胃鏡檢查結(jié)合病理活檢確診，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)及影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。診斷依據(jù)主要有胃黏膜炎癥表現(xiàn)、幽門(mén)螺桿菌感染證據(jù)、組織病理學(xué)分級(jí)以及排除其他類(lèi)似癥狀疾病。

1、胃鏡檢查

胃鏡是診斷慢性胃炎的核心手段，可直接觀察胃黏膜充血水腫、糜爛或萎縮等改變。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)黏膜紅斑、黏液附著或血管透見(jiàn)度增加。對(duì)于萎縮性胃炎，胃鏡可見(jiàn)黏膜變薄、皺襞消失，部分患者伴有腸上皮化生。檢查過(guò)程中醫(yī)生會(huì)針對(duì)性采集病變部位組織進(jìn)行病理活檢。

2、病理活檢

病理檢查可明確胃炎類(lèi)型及嚴(yán)重程度，根據(jù)悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估炎癥程度、活動(dòng)性、萎縮、腸化及幽門(mén)螺桿菌感染情況。慢性非萎縮性胃炎常見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。萎縮性胃炎則表現(xiàn)為腺體減少或消失，可能伴隨假幽門(mén)腺化生或腸上皮化生。病理報(bào)告會(huì)標(biāo)注胃炎分級(jí)信息。

3、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)或胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)可確認(rèn)幽門(mén)螺桿菌感染。該細(xì)菌感染與慢性胃炎進(jìn)展密切相關(guān)，陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合胃鏡表現(xiàn)判斷。對(duì)于胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤高風(fēng)險(xiǎn)患者，還需進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可能顯示輕度貧血，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低提示胃底腺萎縮?？贡诩?xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體檢測(cè)有助于自身免疫性胃炎診斷。胃液分析可評(píng)估胃酸分泌功能，但目前已較少用于常規(guī)診斷。部分患者需檢測(cè)維生素B12水平以評(píng)估吸收障礙。

5、鑒別診斷

需與功能性消化不良、胃潰瘍、胃癌等疾病區(qū)分。對(duì)于上腹痛明顯者要排除膽胰疾病，老年患者需警惕缺血性胃炎。特殊類(lèi)型胃炎如嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎需通過(guò)外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和黏膜浸潤(rùn)程度確認(rèn)。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥患者應(yīng)評(píng)估藥物相關(guān)性胃黏膜損傷。

確診慢性胃炎后，患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免辛辣刺激食物和過(guò)度飲酒。建議采用分餐制減少幽門(mén)螺桿菌傳播風(fēng)險(xiǎn)，注意餐具消毒。日?？捎涗涳嬍撑c癥狀關(guān)系，避免誘發(fā)因素。萎縮性胃炎患者需定期胃鏡隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)黏膜變化，伴有腸上皮化生或異型增生者應(yīng)按醫(yī)囑增加檢查頻率。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，但所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。