膝蓋積水可通過觀察腫脹程度、按壓疼痛反應(yīng)、活動受限情況、影像學檢查、關(guān)節(jié)液穿刺等方式判斷。膝關(guān)節(jié)積液可能由外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、感染、痛風性關(guān)節(jié)炎等原因引起。

1、觀察腫脹程度

膝關(guān)節(jié)積水早期表現(xiàn)為局部輕微膨隆，皮膚表面無明顯改變。隨著積液量增加，可見髕骨周圍飽滿隆起，嚴重時髕上囊明顯膨出，皮膚發(fā)亮。單側(cè)膝蓋腫脹需與對側(cè)健康關(guān)節(jié)進行對比觀察，雙側(cè)腫脹需注意全身性疾病可能。

2、按壓疼痛反應(yīng)

用拇指按壓髕骨邊緣時出現(xiàn)浮動感或按壓痛提示積液存在。急性炎癥期觸診溫度升高，慢性積液觸診呈面團樣感覺。按壓脛骨結(jié)節(jié)上方凹陷處出現(xiàn)反彈痛是判斷少量積液的敏感方法。

3、活動受限情況

膝關(guān)節(jié)屈曲受限是積液的典型表現(xiàn)，患者常無法完成深蹲動作。伸直受限多提示大量積液或關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。晨僵超過30分鐘需警惕類風濕關(guān)節(jié)炎，活動后減輕則多見于骨關(guān)節(jié)炎。

4、影像學檢查

X線片可排除骨折及骨性結(jié)構(gòu)異常，超聲能準確檢測3mm以上積液并定位穿刺點。MRI對滑膜增生和軟組織損傷分辨率高，可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎與結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎。

5、關(guān)節(jié)液穿刺

穿刺液呈淡黃色透明提示非炎癥性積液，渾濁膿性液見于感染，血性液體多由創(chuàng)傷或腫瘤導致。實驗室檢查包括細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)、結(jié)晶分析等項目，是確診病因的金標準。

發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積水后應(yīng)避免劇烈運動，減少爬樓梯等負重活動，急性期可冰敷緩解腫脹。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，補充維生素D和鈣質(zhì)，避免高嘌呤食物。夜間睡眠時抬高患肢有助于促進液體回流，使用彈性繃帶需注意松緊適度防止血液循環(huán)障礙。若腫脹持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時到風濕免疫科或骨科就診。