肛瘺是一種發(fā)生在肛門直腸周圍的慢性感染性疾病，主要表現(xiàn)為肛周膿腫破潰后形成的異常管道。肛瘺通常由肛腺感染引發(fā)，可能與局部創(chuàng)傷、克羅恩病、結(jié)核感染等因素有關(guān)，臨床特征包括反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢及硬結(jié)。

1、病因與病理

肛瘺多因肛腺阻塞后細(xì)菌感染導(dǎo)致肛周膿腫，膿腫破潰后形成連接肛管與皮膚的瘺管?？肆_恩病患者的腸道炎癥可能穿透腸壁形成復(fù)雜瘺管，結(jié)核分枝桿菌感染也可能導(dǎo)致特異性肛瘺。局部外傷或手術(shù)損傷可能破壞肛門黏膜屏障，增加感染概率。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為肛周皮膚瘺口持續(xù)或間斷排出膿血性分泌物，伴隨肛門潮濕瘙癢。急性感染期可出現(xiàn)紅腫熱痛，觸摸可及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)。部分患者伴有排便困難或低熱，復(fù)雜性肛瘺可能合并肛門失禁。

3、診斷方法

肛門指檢可觸及條索狀瘺管，探針檢查能明確瘺管走向。肛周超聲或核磁共振成像能清晰顯示主管道、支管與肛門括約肌的關(guān)系。對于疑似特異性肛瘺需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、腸鏡等檢查排除克羅恩病或結(jié)核感染。

4、治療原則

低位單純性肛瘺可采用瘺管切開術(shù)，高位復(fù)雜性肛瘺需掛線療法分期處理。生物蛋白膠封堵適用于淺表直型瘺管，直腸黏膜瓣推移術(shù)能保護(hù)括約肌功能。合并克羅恩病需長期使用美沙拉嗪腸溶片或注射用英夫利西單抗控制原發(fā)病。

5、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后每日用高錳酸鉀溶液坐浴，保持創(chuàng)面清潔干燥。飲食需增加膳食纖維攝入，推薦西藍(lán)花、燕麥等食物預(yù)防便秘。避免久坐久站，定期復(fù)查觀察愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈疼痛需及時就醫(yī)。

肛瘺患者應(yīng)選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，排便后建議用溫水沖洗代替用力擦拭。術(shù)后3個月內(nèi)避免騎自行車等壓迫肛門的運(yùn)動，可進(jìn)行提肛鍛煉幫助功能恢復(fù)。若出現(xiàn)肛門分泌物增多或再次腫痛，提示可能存在復(fù)發(fā)，須盡快到肛腸?？茝?fù)查。